%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Choking, first aid, infant
First Aid for Choking, infant:
     Choking occurs when an infant can't breathe because food, a toy, or other object is blocking the airway. Infants may inhale a small object they've placed in their mouth, such as a button, coin, or balloon. Signs of an infant choking may include:
·	Inability to cry or make much sound.
·	Weak, ineffective coughing.
·	Soft or high-pitched sounds while inhaling.
·	Difficulty breathing - ribs and chest retract.
·	Bluish skin color.
·	Loss of consciousness if choking continues.
     What to do if your child is choking:
·	DO NOT perform these steps if the infant is coughing forcefully or has a strong cry. Children sometimes dislodge the object on their own.
·	Lay the infant face down, along your forearm. Use your thigh or lap for support. Hold the infant's chest in your hand and jaw with your fingers. Point the infant's head downward, lower than the body.
·	Give up to 5 quick, forceful blows between the infant's shoulder blades. Use the heel of your free hand. 
     If choking continues:
·	Turn the infant face up. Use your thigh or lap for support. Support the head.
·	Place 2 fingers on the middle of his breastbone just below the nipples.
·	Give up to 5 quick thrusts down, compressing the chest 1/3 to 1/2 the depth of the chest.
·	Continue this series of 5 back blows and 5 chest thrusts until the object is dislodged or the infant loses consciousness. 
     If the child becomes unconscious, stops breathing, or turns blue:
·	Shout for help.
·	Give infant CPR. Call 911 after one minute of CPR.
·	If you can SEE the object blocking the airway, try to remove it with your finger. Try to remove an object ONLY if you can see it.
     When the object is removed, keep the child still and get medical help. Complications can occur from the choking, and also from the required first aid measures.
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Primeros Auxilios para Infante con Ahogo:
     El ahogo ocurre cuando el niño no puede respirar por tener las vías respiratorias obstruidas por alimento, algún juguete u otro objeto extraño.  Infantes pueden a veces aspirar algún pequeño objeto que hayan puesto en la boca, como botones, monedas o globos. Las señales de ahogo del niño pueden incluir:
·	Incapacidad de llorar o emitir mucho sonido.
·	Tos débil o inefectiva.
·	Sonidos roncos o chillones al respirar.
·	Dificultad de respirar - las costillas y el pecho se retraen.
·	Color amoratado.
·	Perdida del sentido si el ahogo o atoro continua.
      Que hacer si el niño esta atragantado:
·	NO HACER lo que sigue si el niño tose o llora con fuerza: a veces los niños expulsan el objeto por si mismos.
·	Poner el niño boca abajo sobre su brazo; apoyarse en la pierna o falda. Sostener el pecho del niño con la palma de la mano y la mandibula con los dedos. Colocar la cabeza del niño hacia abajo, mas baja que el cuerpo.  
·	Darle hasta 5 rápidos empujones fuertes sobre la parte de arriba de la espalda con la palma de la otra mano.
Si el ahogo continua:
·	Volver el niño boca arriba; afirmarse en la pierna o falda; sostenerle la cabeza.
·	Colocar 2 dedos en medio del esternón mas abajo de los pezones.
·	 Darle hasta 5 rápidos empujones fuertes hacia abajo, comprimiendo el pecho 1/3 a ½ de su capacidad.
·	Continuar la serie de 5 empujones en la espalda y 5 en el pecho hasta que el objeto se expulse o el infante pierda el sentido.
Si el niño pierde el sentido, para de respirar o queda amoratado:
·	Gritar por ayuda.
·	Hacerle CPR (resucitación cardiopulmonar).  Llamar al 911 después de un minuto de CPR.
·	Si se ve el objeto que obstruye las vías respiratorias, tratar de sacarlo con los dedos, pero SOLAMENTE si se puede verlo.
Después de extraer el objeto, mantener al niño en reposo y conseguir ayuda medica. 
Pueden ocurrir complicaciones  por el ahogo como también por los primeros auxilios.

%%%%Section: Treatment Menu: Post Procedure Title: Feeding tube, nasal, infant
Nasal feeding tube, infant:
     You'll be feeding your child through a nasal tube. The end of the tube is in the stomach. Tape the tube securely to prevent accidental dislodging. The tube should not put pressure on the nose.
     For safe tube feeding, you'll need a 5 ml syringe, a 30 or 60 ml syringe, and a stethoscope. Practice with a medical professional to be sure you understand the feeding procedure and can recognize the sounds that mean the tube is in the stomach.
     We encourage you to make feedings pleasant for your infant. It can be good to hold the infant during feedings and to let the child be a part of family meals.
·	Wash your hands with soap and water, then assemble all equipment.
·	Lay infant or child on their side with the head up or have child sit upright.
·	Always confirm the proper placement of the tube before initiating the feeding. Place a stethoscope over the stomach. With the small syringe, inject 3 to 5 ml of air into the tube while listening with the stethoscope for a "pop." If you do not hear the air "pop" as it enters the stomach, the feeding should not be started. Reposition your child and check again for placement. Tube placement must be confirmed before starting any feedings.
·	Remove the plunger from the large syringe. Attach the syringe to the NG tube. Pour breast milk or formula into the syringe. Fill to the amount ordered by your doctor.
·	Let the formula flow by gravity. You may need to attach the plunger and give a gentle push to get the flow started, then remove the plunger. Let the formula flow in slowly over about 15 minutes. Lowering the syringe can slow the feeding rate. Raising the syringe will speed up the feeding.
·	If your child begins to choke or gag, lower the syringe immediately and pour the formula into a bottle. Clear any vomit. Re-check the tube placement. When the child is ready, resume feeding at a slower rate.
·	When the feeding is finished, flush the tube with water. Use just enough to clear the tube. Kink the feeding tube and remove the syringe. Secure the cap back onto the feeding tube.
·	After feeding, rinse the syringe with hot water and let it dry.
     If you need to remove the nasogastric tube, pinch the feeding tube firmly between your thumb and finger. This prevents the formula from flowing into your child's lungs. 
     If child's stomach becomes bloated or the child seems uncomfortable, stop the feeding and wait about one hour. Call the doctor if there's continued abdominal pain, enlarged abdomen, vomiting or diarrhea.
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Tubo Nasal para Alimentación, infantes:
     Deberá usted alimentar a su niño por medio de un tubo nasal cuyo extremo esta en el estomago.  Asegurar bien el tubo con cinta adhesiva para evitar que se salga por accidente.  El tubo no debe hacer presión en la nariz.
    Para hacerlo sin riesgo se necesita una jeringa de 5 ml, otra de 30 o 60 ml y un estetoscopio.  Practicar con un profesional medico para estar seguro de entender el procedimiento y poder reconocer los sonidos que indican que el tubo esta dentro del estomago.
    Recomendamos que la alimentación se haga agradable para el infante.  Puede ser bueno tener el niño en brazos y que este en la mesa con toda la  familia.
·	Lavarse bien las manos con agua y jabón antes de preparar los instrumentos.
·	Poner al niño de costado con la cabeza erguida o sentarlo derecho.
·	Confirmar siempre la ubicación apropiada del tubo antes de iniciar la alimentación.  Colocar el estetoscopio sobre el estomago.  Con la jeringa pequeña inyectar 3 a 5 ml de aire dentro del tubo escuchando con  el estetoscopio hasta oír un sonido de "pop". Hasta que no se oiga este sonido de que el aire entra en el estomago, no se puede empezar la alimentación.  Cambiar de posición al niño y confirmar de nuevo la posición.  Hay que confirmar siempre la posición antes de comenzar la alimentación.
·	Quitar el embolo de la jeringa grande.  Colocarla en el tubo nasal.  Echar leche de la madre o formula  dentro de la jeringa hasta la cantidad indicada por el medico.
·	Dejar que el liquido fluya por gravedad: puede ser necesario colocar el embolo y empujar con suavidad hasta que empiece a fluir; luego quitar de nuevo el embolo.  Dejar que la formula baje por si lentamente por unos 15 minutos.  Bajar la jeringa endentece el flujo; al levantarla, se acelera.
·	Si el niño empieza a ahogarse o hacer arcadas, bajar de inmediato la jeringa y verter la formula en una botella.  Limpiar cualquier vomito.  Volver a confirmar la posición del tubo.  Cuando el niño este de nuevo listo comenzar otra vez la alimentación mas lentamente.
·	Después de terminar la operación, enjuagar el tubo con agua suficiente para limpiar el tubo.  Doblar el tubo y sacar la jeringa.  Tapar bien el tubo. 
·	Después de la alimentación, enjuagar bien la jeringa con agua caliente y dejarla secar.
     Si se necesita sacar el tubo nasogástrico, apretarlo bien entre los dedos para evitar que la formula se introduzca en los pulmones del nino.
     Si el estomago del niño se hincha o el niño parece incomodo, suspender la  alimentacion y esperar una hora.  Consultar al medico si hay dolor abdominal continuo, hinchazon del abdomen, vomitos o diarrea.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Breathing irregular, normal inf
Irregular breathing in normal infant:
     Newborns, especially premature infants, often have an irregular breathing pattern. The irregular breathing is caused by an immature brain and weak breathing muscles. Over-stimulation or fatigue can make the irregular breathing appear worse.
     There's no sign that your baby is ill. Watch the child closely, but remain calm and don't intervene when the irregular breathing occurs.
     Call the doctor or return if the child stops breathing long enough to turn blue, loses consciousness, develops a fever, or seems otherwise ill.
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Respiración Irregular en Infantes Normales:
     Recién nacidos, especialmente infantes prematuros, suelen presentar cuadros de respiración irregular; esto es causado por el cerebro inmaduro y debilidad de los músculos respiratorios.  Demasiado estimulo o fatiga pueden empeorar la irregularidad.
     No hay señales de que su niño este enfermo.  Se recomienda vigilarlo de cerca, pero mantener la calma y no intervenir cuando ocurra la respiración irregular.
     Consultar al medico o regresar si el niño cesa de respirar hasta quedar amoratado, pierde el sentido, hace fiebre o parece de cualquier manera enfermo.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Cleft lip or palate
Cleft Lip or Palate:
     Cleft lip and cleft palate are birth defects. The tissues of the face stop growing before a full upper lip and palate have formed. The cleft causes problems with feeding and speech. The arrangement of the teeth may be abnormal. Ear infections are common. 
     Surgery to close a cleft lip is usually done between 3 and 9 months of age. Most children with a cleft lip look normal after surgery. Additional surgery may be needed later in life if the cleft involves the nose.
     A cleft palate is usually closed within the first year of life so the child's speech develops normally. Sometimes a prosthetic device is used to cover the hole in the palate so the baby can feed and grow until surgery can be done.
     Call the doctor if there's fever, ear pain, choking, cough, shortness of breath, or other new symptoms.
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Labio Leporino o Paladar Hendido:
     El labio leporino (mellado) y el paladar hendido son defectos de nacimiento (congénitos).  Los tejidos faciales cesan el desarrollo antes de que se hayan formado el labio superior y el paladar.  Esta hendidura causa dificultades al comer y al hablar.  También la dentadura suele ser anormal.  Suelen ocurrir infecciones del oído.
    La cirugía para el labio leporino se suele hacer entre los 3 y 9 meses de edad.  La mayoría de los niños parecen normales después de esta cirugía.  Si la hendidura llega a afectar la nariz, puede ser necesaria mas cirugía mas adelante.
    El paladar hendido suele cerrarse durante el primer año de vida y el habla se desarrolla normalmente.  A veces se usa una prótesis para cubrir la abertura del paladar para que el niño pueda alimentarse y crecer hasta que se pueda hacer la cirugía.
    Consultar al medico si tiene fiebre, dolor de oidos, ahogo, tos, falta de aire u otros sintomas nuevos.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Electrical injury, child
Electrical injury, pediatric:
      Electrical shocks vary greatly in severity.  The history of the exposure, plus the physician's exam, determines the likelihood of internal injury.
     Children can be injured when they come in contact with exposed parts of electrical appliances or wiring, bite or chew on an electrical cord, or poke metal objects into the electrical outlet.
     Household current (110 volt) is dangerous because the electricity can stop the heart.  Burns may occur at the site of the shock, and the burn sometimes extends into deeper tissue. Fortunately, there's no sign that your child's electrical injury is dangerous.
     Here are some suggestions for electrical safety in your home:
·	Use child safety plugs in all outlets.
·	Keep electrical cords out of children's reach.
·	Teach your children about the dangers of electricity.
·	Always follow manufacturer's safety instructions when using electrical appliances.
·	Keep children away from electrical devices.
     Call the doctor or return for examination at any time if there is numbness, increasing pain or swelling, or signs of infection.
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Lesión Eléctrica, pediátrica:
     Los choques eléctricos varían mucho en severidad.  La historia de la ocurrencia mas el  examen medico determinan la posibilidad de lesión interna.
     Los niños suelen lesionarse cuando entran  en contacto con partes no aisladas de electrodomésticos o cables, muerden o mastican un cable eléctrico o introducen objetos metálicos en enchufes.  
     La corriente domestica de 110 voltios es peligrosa porque la electricidad puede detener el corazón.  Pueden ocurrir quemaduras en el lugar del choque y estas pueden penetrar en los tejidos.  Afortunadamente, no parece que la lesión eléctrica de su niño sea grave.
    Aquí van algunas sugestiones para evitar el peligro eléctrico en casa:
·	Colocar tapones de seguridad para niños en los enchufes.
·	Mantener los cables eléctricos fuera del alcance de los niños.
·	Enseñar a los niños de los peligros de la electricidad.
·	Seguir siempre las instrucciones del fabricante al usar electrodomésticos.
·	Mantener a los niños apartados de aparatos eléctricos.
     Consultar al medico o regresar para nuevo examen en cualquier momento si hay adormecimiento, aumento de dolor o de la hinchazón o síntomas de infección.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Bedwetting
Bedwetting (Enuresis):
     Children develop control over their bladders at different ages. The last part of toilet training is nighttime dryness. Occasional bedwetting may continue for a few years after toilet training. When a child continues to wet the bed more than twice per month after age 5 or 6, the child should be seen by the doctor.
     Bedwetting may start after any change in the child's sleep, or during times of emotional stress or physical illness. A child who suddenly starts bedwetting should be checked for bladder infection.
     Reassure your child that bedwetting is common and can be helped. Do not punish episodes of bedwetting. Have the child go to the bathroom at regular intervals during the day. Offer praise for dry nights. Hold fluids during the last few hours before bedtime. Be sure the child goes to the bathroom before going to bed. Make it easy for the child to get to the bathroom at night with nightlights and a bed that's easy to get out of.
     Bedwetting alarms wake the child when bedwetting begins, so they can get up and go to the bathroom. There are wearable alarms and mattress pad alarms. Alarm training can take a few months to work, but is usually successful.
     Medicines are available to treat bedwetting. Your doctor may prescribe medication if simpler methods aren't working, or as an addition to other bladder training methods.
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Orinarse en la cama (Enuresis):
    Los niños desarrollan control de la vejiga a diferentes edades.  La ultima parte de la enseñanza de orinar es la de no orinarse en la cama. Esto puede continuar por algunos años después de la enseñanza.  Si el niño continua mojando la cama mas de dos veces por mes después de los 5 o 6 anos, deberá consultarse al medico.
    El mojar la cama puede comenzar después de cualquier cambio en el habito de dormir o en tiempo de tensión emocional o enfermedad física.  Si el niño comienza a orinarse en la cama de súbito, debe ser examinado por infección de la vejiga.
    Hay que enseñarle que el mojar la cama es común y se puede tratar.  Nunca castigarlo por eso..  Hacer que vaya al baño en intervalos regulares durante el día. Elogiarlo cuando no se hace en la cama.  Que no tome mucho liquido por unas horas y que vaya a orinar antes de acostarse.
Facilitarle el ir al baño de noche con luces veladoras y cama fácil de bajarse de ella.
    Hay alarmas que despiertan al niño cuando empieza a mojarse, para que se levante y vaya al baño. Hay algunas para usar encima y también almohadillas para el colchón. El aprendizaje para esto suele llevar algunos meses, pero es generalmente efectivo.
    Hay medicamentos para tratar este problema; el medico puede recetar algo si métodos mas simples no funcionan o como ayuda para estos.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Encopresis
Incontinence of Stool (Encopresis), Pediatric:
    Encopresis is soiling of clothing due to a bowel movement. It can be accidental, or purposeful.
    The most common cause of encopresis is constipation. Hard stool, called a fecal impaction, remains in the rectum and can't be passed. Soft or liquid bowel movements may pass around hard stool at unexpected times. Encopresis can also occur with lack of toilet training, toilet training at too early an age, emotional disturbance, or defiance.
    Regardless of the cause, encopresis can make the child feel shame, guilt, or loss of self-esteem. If encopresis is deliberate, counseling may be helpful.
    The goal is to prevent constipation and encourage good bowel habits. Diet should be high in fiber. The doctor may recommend a stool softener. Give plenty of fluids. Parents should be supportive and avoid criticism or discouragement.
    Call the doctor or return if there is bleeding in bowel movements, fever, abdominal pain, or other new symptoms.
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Incontinencia de Excrementos (Encopresis), Pediátrica:
    Encopresis se llama el ensuciarse la ropa por incontinencia de excrementos. Puede ser accidental o a propósito.
    La causa mas común es el estreñimiento.  Excremento duro, llamado impacción fecal, queda en el recto detenido y no se puede expulsar.  Excremento blando o liquido puede pasar alrededor inesperadamente.  También suele ocurrir encopresis por falta de entrenamiento de ir al baño o enseñanza a muy temprana edad, por disturbios emocionales o por desafio.
    Cualquiera que sea la causa de la encopresis, puede hacer sentir vergüenza al niño, culpabilidad, o perdida de estima propia. Si es deliberada suele ser necesario un consejero.
    El propósito es prevenir el estreñimiento y enseñar buenos hábitos intestinales.  La dieta debe ser alta en fibra.  El medico puede recomendar algo que ablande el excremento.  Administrar fluidos  abundantes.  Los padres deben ser comprensivos y evitar la critica y el desaliento.
   Consultar al medico o regresar si hay sangre al defecar, fiebre, dolor abdominal u otros síntomas nuevos. 

%%%%Section: Problem Menu: Psych Title: Opposition Defiant Dis
Oppositional Defiant Disorder:
     Oppositional defiant disorder (ODD) is a pattern of disobedient, hostile, and defiant behavior. The cause of this disorder is unknown. ODD may be due to a combination of biology and environmental factors.
     To diagnose ODD, the misbehavior pattern must last at least 6 months. It must be more than normal childhood misbehavior, creating significant problems in school or social activities. Symptoms of ODD may include:
·	Easily angry.
·	Resentful of others.
·	Seeks revenge.
·	Blames others for own mistakes.
·	Has few friends or has lost friends.
·	Argues with adults.
·	Disobeys instruction by adults.
·	Constant trouble in school.
     The best treatment for the child is through a mental health professional. The parents should also learn how to manage the child's behavior. Medication may be helpful if the misbehavior is part of another condition such as ADHD.
     Model the right behaviors for your child. Be consistent about rules and fair consequences at home. Don't make punishments too harsh.
     Call the child's doctor or mental health professional if you have concerns about behavior.
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Desorden de Oposición Desafiante:
     El desorden de oposición desafiante (DOD) es un esquema de conducta desobediente, hostil y desafiante. No se conoce la causa. Puede deberse a una combinación de factores biológicos y de ambiente.
    Esta conducta debe prolongarse al menos 6 meses para diagnosticarla.  Debe ser mas que el normal mal comportamiento infantil y crear problemas significativos en la escuela y actividades   sociales.  Los síntomas de DOD pueden incluir:
·	Enojarse con facilidad.
·	Resentimiento con otros.
·	Buscar venganza.
·	Culpar a otros de sus propias faltas.
·	Perder amistades o tener pocas.
·	Discutir con adultos.
·	Desobediencia a los adultos.
·	Desavenencia constante en la escuela.
     El mejor tratamiento para estos niños lo da un profesional en salud mental. Los padres deben también aprender como manejar la conducta del niño. Medicamentos pueden ser efectivos si la mala conducta es parte de alguna otra condición, como déficit de atención y desorden de hiperactividad.
    Hacer de modelo para la buena conducta del niño.  Ser consecuente con las reglas y las consecuencias justas.  No castigar muy severamente.
    Consultar al medico o al profesional de salud mental si hay mas preocupaciones sobre la conducta.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Thyroglossal duct cyst
Thyroglossal Duct Cyst:
     A thyroglossal duct cyst (TGDC) is a common neck mass in children. It's a fluid-filled cyst, left over from formation of the thyroid gland. The cyst may simply be discovered during a physical exam. An infected or enlarging cyst can cause acute symptoms.
     When a TGDC becomes infected, the area becomes swollen, warm, and painful. There may be pain on swallowing or speaking. The cyst may turn into an abscess, and may drain through the skin. An infected cyst requires emergency treatment.
     The cyst can be removed surgically if it's large enough to cause symptoms or deformity. An infected cyst should also be removed, but may first need treatment to control the infection.
     Call the child's doctor or return if the area is enlarging, painful, or red.
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Quiste en el Conducto Tirolingual:
     Un quiste en el conducto tirolingual es un bulto común en el cuello de los niños. Es un quiste lleno de fluido que ha quedado al formase la glándula tiroides. Se suele descubrir simplemente durante un examen físico.  Si se infecta o crece, puede causar síntomas agudos.
    Cuando este quiste se infecta, el sitio se hincha, se calienta y duele.  Suele doler al tragar o hablar.  El quiste puede formar un absceso y supurar a través de la piel. Cuando hay infección, se requiere tratamiento de emergencia.
    Se puede extirpar este quiste por cirugía si es tan grande como para causar síntomas o deformidad.  También hay que extirparlo si hay infección, pero se requiere tratar la infección primero. 
   Consultar al medico del niño o regresar si hay hinchazón, dolor o enrojecimiento.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Dermatitis, contact, pedi
Contact Dermatitis, Pediatric:
      Your child has a rash called contact dermatitis. This is an allergy to something in contact with the skin.  Soaps, lotions, fabric softener, and clothing are common causes. Jewelry such as earrings and necklaces can also cause dermatitis.  Typically, a rash develops a few days after the exposure.  If the reaction is severe, blisters may develop.  Two to three weeks may be required for the rash to heal.
     The pattern of the rash can give clues about the cause. Treat the rash by:
·	Avoiding contact with whatever caused the rash, if known.
·	If clothing is suspected, double-rinse after washing and avoid fabric softener.
·	Clean the rash area thoroughly.
·	The doctor may prescribe a soothing cream.
     If the reaction is particularly severe, the doctor may recommend additional treatment.  These can include soaking in Epsom salts or Burow's solution, and oral cortisone medications.
     Call the doctor if the rash worsens despite treatment, or if signs of infection occur such as spreading redness, red streaks, swollen glands, swelling, or fever.
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Dermatitis de contacto, pediátrica:
     Su niño tiene un sarpullido llamado dermatitis de contacto. Es una alergia a algo en contacto con la piel.  Jabones, lociones, suavizador de telas y ropas, son causas comunes.  También joyas, como aretes y collares suelen causar dermatitis.  Típicamente, se produce un sarpullido algunos días después del contacto.  Si hay reacción severa suelen formarse ampollas.  Puede demorar dos o tres semanas en desaparecer el sarpullido.
     Las características de este sarpullido pueden indicar la causa.  Tratarlo así:
·	Si se sabe lo que lo causo, evitar el contacto.
·	Si se sospecha de ropas, hacer doble enjuague y evitar suavizadores.
·	Limpiar muy bien el área del sarpullido.
·	El medico puede recetar alguna crema suavizante.
Si la reacción es muy severa se puede recomendar tratamiento adicional. Esto puede incluir lavado con sales Epsom o solución Burow y medicamentos orales de cortisona.
Consultar al medico si empeora el sarpullido a pesar del tratamiento o si hay señales de infección, como si se extiende el enrojecimiento hay guías rojas, ganglios hinchados, hinchazón o fiebre.  

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Hypertension, pediatric
Hypertension, pediatric:
     Your child has high blood pressure (hypertension). Blood pressure is a measure of the force with which the blood pushes against the blood vessels. Normal blood pressure increases as a child grows. A typical blood pressure in a newborn is 60/40. After age one month, typical blood pressure is around 90/60. In older childhood it gradually increases to adult levels (120/80).
     High blood pressure in infants is usually caused by kidney problems or congenital heart disease. High blood pressure may also be due to medication, exposure to illegal drugs such as cocaine or methamphetamine, tumors, thyroid disease or an inherited condition.
     There are usually no symptoms from high blood pressure, but it can be harmful to developing organs. Severe hypertension can cause bluish or pale skin, difficulty breathing, irritability, or seizures.
     Testing is done to find why the high blood pressure is high. The treatment depends on the cause.
     Call the doctor if the child has bluish skin, seems irritable, tires easily, vomits frequently, or fails to grow and gain weight. Call 911 if your child has seizures or is not responding.
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Hipertensión, pediátrica:
    Su niño tiene alta presión sanguínea (hipertensión).  La presión sanguínea es la medida de la fuerza con que la sangre circula a través de los vasos sanguíneos.  La presión normal aumenta a medida que el niño crece.  La presión típica en un recién nacido es 60/40.  Después de un mes, alrededor de 90/60.  A mayor edad aumenta gradualmente hasta niveles de adulto de 120/80.
   La alta presión en infantes suele ser causada por problemas del riñón o enfermedad congénita del corazón.  También puede ser causada por medicamentos, exposición a drogas ilegales, como cocaína o metanfetamina, tumores, enfermedad tiroidina o condición hereditaria.
    No suele haber síntomas de alta presión sanguínea, pero esta puede ser dañosa para  el desarrollo de los órganos.  Hipertensión severa puede causar color amoratado o palidez, dificultad de respirar, irritabilidad o ataques.
    Se hacen exámenes para determinar la causa de la presión alta.  El tratamiento depende de esa causa.
    Consultar al medico si se pone amoratado, parece irritable, se cansa con facilidad, vomita con frecuencia o no crece bien y aumenta de peso.  Llamar al 911 si tiene ataques o no responde.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Lactose intolerance, pedi
Lactose Intolerance, pediatric:
     Lactose intolerance happens when a child doesn't make enough lactase. Lactase is an enzyme that helps digest milk, including breast milk.
     Symptoms of lactose intolerance may include slow growth or weight loss, abdominal bloating, passing large amounts of gas, diarrhea, and foul-smelling bowel movements.
     Lactose intolerance is sometimes seen in premature babies. For other children, lactose intolerance can begin at different times in life. In African-American children, lactose intolerance often occurs as early as age 2. In Caucasians, it usually doesn't begin until after age 5.
     Lactose-intolerant children should avoid milk and milk products, including breast milk. Removing milk from the diet usually improves the symptoms. Be sure the child is getting enough calcium from other sources.
     For infants, soy formulas are good substitutes for milk. Toddlers can be given soy or rice milk. Older children may use lactase-treated cow's milk. Yogurt and cheeses have less lactose than milk. Mildly lactose-intolerant children sometimes tolerate goat milk with meals.
     Contact the child's doctor if symptoms worsen, or continue more than a few days despite milk restriction.
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Intolerancia a la Lactosa, Pediátrica:
     La intolerancia a la lactosa ocurre cuando el niño no produce suficiente lactasa.  La lactasa es una enzima que ayuda a digerir la leche, incluida la de mujer.
    Los síntomas de intolerancia a la lactosa suelen incluir crecimiento lento o perdida de peso, hinchazón abdominal, gases abundantes, diarrea y muy mal olor de los excrementos.
   A veces se ve en infantes prematuros. En otros niños, puede ocurrir en diferentes etapas de la vida. En afro-americanos suele empezar a los 2 anos; en caucásicos, generalmente no ocurre hasta los 5.        
    Los niños con intolerancia a la lactosa deben evitar la leche y productos lácteos, incluida la leche de la madre. El quitarles la leche de la dieta suele aliviar los síntomas.  Hay que estar seguro de que el niño reciba suficiente calcio de otras fuentes.
    Para infantes, las formulas de soya son buenos substitutos de la leche.  A niños pequeños se les puede dar leche de soya o de arroz.  Para otros mayors, leche de vaca tratada con lactasa.  Yogures y quesos tienen menos lactosa que la leche.  Niños con menos intolerancia suelen tolerar leche de cabra con las comidas.
   Consultar al medico del niño si los sintomas empeoran, o continuan por mas de unos pocos dias a pesar de la restriccion de leche.

%%%%Section: Problem Menu: Abdomen Title: Meckel's Diverticulum
Meckel's Diverticulum:
     Meckel's diverticulum is a pouch on the wall of the small intestine. It's a common abnormality that develops when the intestines are forming in the fetus. The pouch is usually in the right lower abdomen near the colon. It may contain cells that make acid or enzymes.
     In many cases, a Meckel's diverticulum causes no symptoms and does not need treatment. But a diverticulum may create problems, often happening during the first year of life. The most common complications are bleeding, infection, and blockage of the intestine. Symptoms may include:
·	Blood in the bowel movements.
·	Abdominal pain, either steady or cramping.
·	Repeated vomiting.
·	Tenderness or a mass in the right lower abdomen.
     Surgery is only needed if the diverticulum is bleeding or causes an intestinal obstruction that does not resolve with other treatment.
     Call the doctor if there's bloody stool, repeated vomiting, severe abdominal pain, or continuing abdominal cramping.
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Divertículo de Meckel:
    Divertículo de Meckel es un saquito en la pared del intestino delgado. Es una anormalidad común que se desarrolla cuando los intestinos se están formando en el feto. Esta bolsita se encuentra generalmente en la parte inferior derecha del abdomen, cerca del colon. Puede contener células que producen ácido o enzimas.
    En muchos casos no causa síntomas ni necesita tratamiento.  Pero un divertículo puede crear problemas, que suelen ocurrir durante el primer año de vida.  Los mas comunes son hemorragia, infección y oclusión del intestino. Los síntomas suelen incluir:
·	Sangre en los excrementos.
·	Dolor abdominal, continuo o en cólicos intermitentes.
·	Vómitos repetidos.
·	Molestia o algún bulto en la parte inferior derecha del abdomen.
     Cirugía solo se necesita si el divertículo sangra o causa oclusión intestinal que no se
resuelva con otro tratamiento.
     Consultar al medico si hay sangre en los excrementos, vómitos repetidos, dolor abdominal severo o cólicos continuos.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Subdural, chronic, pedi
Chronic Subdural Hematoma, pediatric:
     A subdural hematoma is a collection of blood between the brain and skull. Over time, the blood is replaced by other fluid and is called a chronic subdural hematoma. The hematoma is caused by injury to the veins outside the brain, sometimes occurring as a baby passes through the birth canal. Child abuse and head injury can also cause this.
     If more fluid or blood accumulates, it may put pressure on the brain. Symptoms can be vague. Often it's just subtle changes in activity, poor feeding, or vomiting. 
     It's critically important that you follow through with further care. If a subdural hematoma is large enough to cause symptoms, it requires a surgical procedure to drain the fluid. A small hematoma may heal by itself, but it must be reevaluated with repeat CT scans. 
     The child should rest and be watched at all times. Don't give aspirin or ibuprofen. Call the doctor or return if the child seems in pain or has a seizure, vomiting, weakness, or decreased alertness.
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Hematoma Subdural Crónico, pediátrico:
     Hematoma subdural es un acopio se sangre entre el cerebro y el cráneo. Con el tiempo, la sangre es substituida por otro fluido y se llama hematoma subdural crónico. Este hematoma es causado por lesión de las venas fuera del cerebro y a veces ocurre cundo el feto pasa por el canal al nacer. Abuso del niño o lesión de la cabeza también pueden causarlo.
    Si se acumula mas fluido o sangre, puede comprimir el cerebro. Los síntomas suelen ser vagos: frecuentemente solo pequeños cambios en la actividad, poco comer o vómitos.
    Es de critica importancia continuar el cuidado.  Si el hematoma subdural es capaz de causar síntomas, requiere un procedimiento quirúrgico para quitar el fluido.  Un hematoma pequeño puede curarse solo, pero deberá ser reevaluado con repetidas pruebas de tomografía computarizada (CT scan).
    El niño debe reposar y hay que vigilarlo de continuo. No darle aspirina ni ibuprofen. Consultar al medico o  regresar si el niño parece sufrir dolor o tiene algún ataque, vómitos, debilidad o disminuye la actividad.  

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Vaginitis, pediatric
Vaginitis, pediatric:
     Vaginitis is inflammation of the vulva and vagina. It can be caused by infection, by chemicals found in bubble baths, soaps, and perfumes, or by irritation from tight-fitting nonabsorbent clothing. Symptoms may include discharge, odor, itching, tenderness of the labia, and burning with urination.
     "Nonspecific vulvovaginitis" is where no specific cause can be identified. It may occur in young girls before puberty. Once puberty begins, the vagina becomes more acidic, which tends to prevent infections. Nonspecific vulvovaginitis can occur in girls with poor genital hygiene. Bacteria are spread from the rectum to the vaginal area. There's a foul-smelling discharge with irritation of the labia and vaginal opening.
     Children with symptoms of vaginitis should be checked by the doctor. We need to be sure there isn't a more serious problem, such as urinary tract infection, vaginal foreign body, or sexual abuse. Medication may be prescribed to ease symptoms.
     Improved hygiene helps to heal the infection and prevent future reinfection. Teach the child to wipe front-to-back. The doctor may recommend sitz baths. Avoid bubble baths. Don't use bar soap on the genital area. It may help to allow more air to reach the genital area. Wearing loose-fitting cotton underwear helps. Removing underwear at bedtime may also help.
     Call the child's doctor if there's abdominal pain, fever, or increasing discomfort.
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Vaginitis, pediátrica:
    Vaginitis es la inflamación de la vulva y la vagina. Puede ser causada por infección, productos químicos de los baños de espuma, jabones y perfumes o por irritación causada por ropas apretadas no absorbente.  Los síntomas suelen incluir flujo, olor, comezón, molestia en los labios de la vulva y ardor al orinar.
    "Vulvovaginitis no especifica" es cuando no se encuentra causa especifica. Puede ocurrir a niñas jóvenes antes de la pubertad. Cuando esta comienza, la vagina se torna mas ácida, lo que tiende a prevenir infecciones. Vulvovaginitis no especifica suele ocurrir por falta de higiene genital. Bacterias pasan del recto al área vaginal. Hay flujo con mal olor e irritación de los labios y la abertura vaginal.
    Niñas con síntomas de vaginitis deben ser examinadas por un medico. Hay que asegurarse de que no haya algo mas serio, como infección de las vías urinarias, cuerpo extraño en la vagina o abuso sexual. Se puede recetar medicamentos para aliviar los síntomas.
     Mejorar la higiene ayuda a curar la infección y a prevenir infecciones futuras. Enseñar a la niña a limpiarse el ano hacia atrás. El medico puede recomendar baños balsámicos. Evitar baños de espuma. No usar jabón en barra en el área genital. Puede ser efectivo permitir mas aire en el área genital: usar ropa interior de algodón, floja es mejor. Quitarse la ropa interior al acostarse, también es bueno.
     Consultar al medico de la niña si viene dolor abdominal, fiebre o aumenta la molestia.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Concussion, pediatric
Concussion, pediatric:
     Mild brain injuries (concussions) are physical injuries to the brain. They are common in childhood and may be the result of a fall or a blow to the head. A mild brain injury might also happen if the head hits an object, like in a car or bicycle accident. There may be a brief loss of consciousness (your child passes out) or a dazed/confused feeling.
     Your child's examination shows no evidence of serious brain injury.  Therefore your child may be safely observed at home.  
     Give clear liquids only for the first eight hours. Acetaminophen or ibuprofen can safely be given for pain. Do not give any medication that may alter their level of alertness. Encourage quiet activities and rest periods during the next 24 hours. 
     Several times during the first 24 hours, make sure your child is easily aroused, and responds normally. Contact your doctor or go to the hospital if any of the following things occur:
·	Your child is abnormally drowsy, difficult to awaken, or unable to stay awake.
·	Your child has persistent vomiting.
·	Headache gets worse despite pain medication, lasts more than one day, or is so severe   that it affects activity level.
·	Blood or clear fluid comes from your child's nose or ears.
·	Your child has trouble walking, using his arms, or is more clumsy.
·	Your child has trouble seeing or has blurred vision.
·	Your child has dizziness, confusion or passes out.
·	Your child is more irritable or has other behavior changes that last more than 3 days.
·	Your child is bothered by noise or light.
·	Your child has seizures or convulsions.
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Concusión, pediátrica:
     Lesiones pequeñas del cerebro (concusiones) son lesiones físicas del cerebro. Son comunes en la niñez y pueden resultar de caídas o golpes en la cabeza.  También puede haber una pequeña lesión si se golpea la cabeza contra un objeto, como en algún accidente de auto o bicicleta. Puede haber una breve perdida del sentido (desmayo) o aturdimiento y confusión.
    En el examen de su niño no se ve evidence de lesión cerebral seria, así que podrá volver a casa sin peligro y ser observado allí. 
    Administrar solamente líquidos claros por las primeras ocho horas.  Se le puede administrar acetaminophen o ibuprofen sin peligro para el dolor. No darle ningún medicamento que pueda alterar el nivel de conciencia. Poca actividad física y periodos de reposo por 24 horas.
   Con frecuencia, durante las primeras 24 horas, asegurarse de que el niño se mantiene alerta y responde normalmente. Consultar al medico o llevarlo al hospital si algo de lo siguiente ocurre:
·	Modorra anormal, dificultad de despertar o de permanecer despierto.
·	Vómitos persistentes.
·	El dolor de cabeza empeora a pesar de los analgésicos, dura mas de un día o es tan severo que afecte el nivel de actividad.
·	Echa sangre o fluido claro de la nariz u oídos.
·	Tiene dificultad de caminar, mover los brazos o torpeza.
·	Dificultad de ver o visión borrosa.
·	Mareos, confusión o desmayos.
·	Irritabilidad u otros cambios de conducta por mas de 3 días.
·	Molestias por el ruido o la luz.
·	Ataques o convulsiones. 

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Fever, child, bulleted
Fever in Children:
     A fever is the body's natural way of fighting infection. Fever is usually caused by a minor infection like a cold, but it could be a sign of a more serious infection.
     A fever is a temperature of 100.4 degrees Fahrenheit (38.0 degrees centigrade) or higher. A fever is not usually harmful but may make your child uncomfortable. How your child looks and acts is generally more important than the degree of the fever. However, if your child is less than three months old, always call a doctor your child has a fever of 100.4 (38.0 degrees centigrade) or higher. 
If your child has a fever, here are some things to do: 
·	Avoid dressing the child in heavy clothing or extra blankets as this may increase the temperature.  A light blanket or sheet is all that is needed.
·	Shivering may mean your child's temperature is increasing. Check for fever by measuring the child's temperature with a thermometer. 
·	Give your child extra fluids to drink. Having a fever causes your child to lose fluids through the skin. Fluids are needed to help fight the infection and will keep your child from getting dehydrated.
·	Sponge bathing with lukewarm water is rarely helpful for lowering the fever. It may help make the child feel better. Do not use alcohol for sponge baths. The alcohol may be inhaled or absorbed by the skin. 
Medications
     Because fever may help the body fight infection, not all fevers need treatment with medicines. Give medicine if the fever is above 101 degrees F. (38.4 degrees C), or if your child is uncomfortable. 
·	Do not give your child aspirin.
·	The best medicines to treat a fever are acetaminophen or ibuprofen. These drugs usually lower the fever and relieve pain. Both acetaminophen and ibuprofen come in drops, syrup, and chewable tablets. The correct amount to give is based on your child's weight.
·	Acetaminophen also comes in a suppository form (for the rectum). This may be useful if your child is vomiting or won't take medicine.
·	Always read the directions on the bottle carefully. If you are unsure about the dose, call your child's doctor.
Call your child's doctor if…
·	You have a newborn baby less than three months old who develops a fever. Do not use medications unless told to by your doctor.
·	Your child is having difficulty breathing.
·	Your child has a fever above 104 degrees F (40 degrees C) or fever that will not go down after you give medications.
·	Your child has a seizure.
·	Your child has a stiff neck.
·	Your child looks ill, cries constantly, seems to be in pain, is unresponsive or overly sleepy, whether there is a fever or not.
·	Your child has difficulty taking fluids or there are fewer than 3 wet diapers in 24 hours.
·	You are worried your child is getting worse.
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Fiebre en Niños:
    La fiebre es el medio natural del organismo contra la infección. Suele ser causada por infección menor, como un resfrío, pero puede también ser señal de infección mas seria.
   Es fiebre la temperatura de 38.0 grados centígrados (100.4 Fahrenheit) o mas alta. No suele ser nociva, pero puede causar molestias al niño. El aspecto y la conducta del niño son en general mas importantes que el grado de la fiebre. Sin embargo, si el niño es menor de tres meses, consultar siempre a un medico si tiene fiebre de 38 grados C (100.4 F) o mas alta.
 Aquí van algunas cosas para hacer si el niño tiene fiebre:
·	Evitar vestirlo con ropas gruesas o ponerle mas frazadas, porque esto puede        
      aumentar la temperatura;  una sabana o cobija liviana es suficiente.
·	Temblores pueden indicar que la temperatura aumenta. Comprobar la temperatura con un termómetro.
·	Aumentar la ingestión de fluidos: la fiebre causa perdida de liquido por la piel. Se necesita abundancia de líquidos para ayudar a combatir la infección y evitar la deshidratación.
·	Baño con esponja no suele bajar la fiebre, pero puede hacer sentirse mejor al niño. No usar alcohol para baños de esponja, pues este se puede absorber por la respiración o a través de la piel.
Medicación:
     Como la fiebre puede ayudar al organismo contra infecciones, no todas las fiebres necesitan tratamiento con medicamentos. Se administran estos solo si la fiebre pasa de 38.4 C (101 F) o si el niño se siente molesto.
·	No darle aspirina.
·	Los mejores medicamentos para tratar la fiebre son acetaminophen o ibuprofen. En general, estas drogas bajan la fiebre y alivian el dolor. Las dos vienen en gotas, jarabe y pastillas de masticar. La dosis correcta se basa en el peso del niño.
·	Acetaminofen también viene en supositorios (para introducir en el recto).  Esto puede ser mejor si el niño tiene vómitos no quiere tomar los medicamentos.
·	Leer siempre con cuido las indicaciones en el frasco. Si no hay seguridad sobre la dosis, consultarlo con el medico.
Consultar al medico del niño si…
Es un recién nacido de menos de tres meses. No usar medicamentos que no sean indicados por el medico.
·	Si el niño tiene dificultad de respirar.
·	Si tiene fiebre de mas de 40 C (104 F) o que no cesa después de tomar medicamentos.
·	Si el niño tiene un ataque.
·	Si tiene rigidez en el cuello.
·	Si se ve enfermo, llora de continuo, parece tener dolor, no responde o duerme demasiado, aunque no tenga mas fiebre.
·	Si el niño tiene dificultad en tomar líquidos o moja los panales menos de 3 veces en 24 horas.
·	Hay alguna preocupación de que parece empeorar.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Dehydrated child, bulleted
Dehydrated child:
     Dehydration occurs when your child loses too much fluid from their body.  Vomiting, diarrhea, fever, or poor fluid intake can cause this.  Vomiting and diarrhea are frequently due to a viral illness that gets better on its own.
     Treatment is to replace fluids and prevent further dehydration. The child needs to drink more fluids than are coming out.
     Common signs of dehydration include:
·	dry mouth
·	no tears when crying
·	significant decrease in activity
·	urine less than 3 times in 24 hours
·	sunken eyes
·	excessive thirst
·	dry/wrinkled skin
·	changes in mental status
     Home treatment, infant less than 1 year old:
·	frequent breast feeding
·	supplement with formula or Pedialyte, as much as the infant will take
     Home treatment, child older than 1 year:
·	give small amounts (½ -1 ounce) of clear liquid every 10 - 15 minutes.  Good clear liquids to use are Gatorade, sports drinks, Pedialyte, broth, Jello, flat soda pop and popsicles.  
·	if your child has stopped vomiting slowly increase the amount of liquid and length the time between drinks as tolerated.
·	advance the diet slowly back to solids starting with bananas, rice, toast, applesauce and other easily digested foods.
·	watch for signs of worsening dehydration.
     	Fluid goals daily:  
·	1-3 years     4-6 cups
·	4-6 years     6-8 cups
·	7-12 years   7-11 cups
·	12+ years    8-12 cups
     See your child's doctor if they are not steadily improving.  Return if there is high fever, blood in the diarrhea, vomiting blood or dark green liquid, altered mental status, unable to drink, severe pain, or new concerns.
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Niño Deshidratado:
     La deshidratación ocurre cuando hay perdida grande de fluidos del organismo. Esto puede ser causado por vómitos, diarrea, fiebre o insuficiente ingestión de fluidos.  Vómitos y diarrea suelen ser causados por enfermedad de virus que mejora.
     El tratamiento consiste en reemplazar los fluidos y prevenir que continué la deshidratación. El niño necesita tomar mas fluido de lo que pierde.
     Señales comunes de deshidratación incluyen:
·	Sequedad en la boca.
·	Llorar sin lagrimas.
·	Disminución significativa de la actividad.
·	Orinar menos de 3 veces en 24 horas.
·	Hundimiento de los ojos.
·	Sed excesiva.
·	Piel seca, arrugada.
·	Cambios en el estado mental.
      Tratamiento casero para infantes de menos de 1 ano:
·	Amamantarlo con frecuencia.
·	Suplementar con formula o Pedialyte, todo lo que el niño acepte.
      	Tratamiento casero para nov mayores de 1 ano:
·	Darle pequeñas cantidades (15 a 30 ml o ½  a 1 onza) de liquido claro cada 10 o 15 minutos.  Líquidos claros buenos son Gatorade, bebidas deportivas, Pedialyte, caldo, Jello, bebidas carbonatadas y sorbetes.
·	 Si el niño ha cesado de vomitar, aumentar de a poco la cantidad de liquido y la frecuencia, según lo tolere.
·	Volver lentamente a la dieta sólida, empezando con bananas, arroz, tostadas, puré de manzanas y otros alimentos fáciles de digerir.
·	Vigilar por alguna señal de que empeora la deshidratación.  
    Cantidad de fluido diario a alcanzar:
·	1 a 3 anos:     4 a 6 tazas.
·	4 a 6 anos:     6 a 8 tazas.
·	7 a 12 anos:   8 a 12 tazas.
     Consultar al medico del niño si no sigue mejorando.  Regresar si viene fiebre alta, diarrea o vómitos con sangre o vómitos de liquido verde oscuro, alteración del estado mental, incapacidad de tomar líquidos, dolor severo o alguna nueva preocupación.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Sexual assault, pedi
Alleged Sexual Assault - Pediatric:
     Your child was seen today for an alleged sexual assault. We are very concerned about your child's safety and well-being. The tests done, follow up needed, and reporting agencies contacted are dependant on our findings. This is a very difficult time for you and your child.  There are many people that can assist you during this time. Please follow all instructions and keep appointments given by the physician and social worker. 
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Sospecha de Violación Sexual, pediátrica:
     Su niño ha sido examinado hoy por sospecha de violación sexual.  Nos preocupa mucho la seguridad y el bienestar de su niño.  Lo exámenes que se hagan, la continuación que sea necesaria del asunto y la información a las autoridades correspondientes, dependen de lo que se encuentre.  Estos son momentos muy difíciles para usted y para su niño. Hay muchas personas que pueden asistir en estos casos.  Rogamos seguir todas las instrucciones y acudir puntualmente a todas las citas con el medico y el asistente social.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Asthma, pedi option 2
Pediatric Asthma:
   Asthma is a chronic inflammation of the airways.  This inflammation causes intermittent wheezing, coughing, and other symptoms. These symptoms can be mild, moderate, or severe and may vary from one episode to another.  A child is at risk of developing asthma if there is a positive family history or if he suffers from eczema or various types of allergies.
   Symptoms of an asthma attack include: cough, wheezing, shortness of breath, chest tightness, mucous production, and decrease in physical activity.  Treatment of this condition includes using inhaled medications to open up and reduce swellilng in the airways. If the attack is severe enough your child will also be given a steroid by mouth.
   It is important to track your child's attacks and to recognize and eliminate anky triggers that may be causing the asthma.  These triggers include exposure to animal dander, pollen, molds, foods and food additives, dust mites and cockroaches, smoke or a change in weather conditions.
   It is essential that your child have consistent follow-up by his/her regular doctor.  You should also contact that doctor to to help identify a written "asthma action plan."  This plan will assist you in knowing when to call your physician versus when to seek emergency care during an asthma attack.  The plan sould also be shared with your child's school nurse and athletic coaches.  In the meantime if your child is having increased work of breathing (breathing fast and heavily), cannot walk of play, has difficulty talking easily, is drowsy or confused, or has a blue or gray appearance he should return immediately. Remember asthma symptoms can quickly worsen.  When in doubt seek medical care.
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Asma Pediátrica:
     El asma es una inflamación crónica de las vías respiratorias. Esta inflamación causa ronquera con ahogo, tos y otros síntomas intermitentes. Estos pueden ser leves, moderados o severos y suelen variar de uno a otro episodio. Un niño tiene riesgo de contraer asma si hay una historia positiva de familia o si sufre de eczema u otros varios tipos de alergias.
     Los síntomas de un ataque de asma incluyen: tos, ronquera con ahogo, falta de aire, opresión en el pecho, producción de mucosidad y disminución de la actividad física. El tratamiento de esta condición incluye la inhalación de medicamentos para dilatar las vías respiratorias y reducir su hinchazón.  Si el ataque es muy severo, se le dará también un esteroide oral a su niño.
    Es importante seguir de cerca los ataques del niño reconocer y eliminar cualquier causa que los provoque.  Estas causas incluyen exposición a caspa de animales, polen, mohos, ciertos alimentos o aditivos de alimentos, insectos del polvo y cucarachas, humo o cambios en las condiciones meteorológicas.
    Es esencial que el niño tenga asistencia medica permanente y continuada. Se deberá también consultar a ese medico para ayudar a alcanzar un plan de acción escrito contra el asma. Este plan indicara cuando consultar al medico o cuando buscar cuidado de emergencia en casos de ataques de asma.  Este plan también deberá ser informado a la enfermería de la escuela y a los entrenadores de deportes. Mientras tanto, si el niño tiene respiración acelerada y dificultosa, no puede caminar o jugar, tiene dificultad de hablar, tiene mareos o confusión o se queda amoratado o grisáceo, deberá regresar de inmediato. Hay que recordar que los síntomas del  asma pueden empeorar con rapidez. Buscar ayuda medica siempre que haya dudas.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Reactive airway dis, pedi
Reactive airway disease, pediatric:
     Your child has "reactive airway disease." This means that the bronchial tubes constrict (narrow) or secrete extra mucous as a reaction to something that irritates them. The airway's reaction can cause difficulty breathing, wheezing, or coughing. With reactive airway disease, the lungs can react to respiratory infections, allergic reactions, or inhaled dust, smoke, chemicals, or even cold air. Asthma is one type of reactive airway disease.
     You may receive a prescription for a bronchodilator inhaler or short term steroid therapy. Avoid the triggers if you know what they are.  Children should not be around second-hand smoke. 
     Call your child's doctor or go to the hospital if your child becomes worse in any way -- increasing difficulty breathing, difficulty feeding, develops a fever, productive cough, abnormal coloring, or decreased alertness.
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Enfermedad Reactiva de las Vías Respiratorias, pediátrica:
     Su niño tiene "enfermedad reactiva de las vías respiratorias".  Esto significa que los bronquios se contraen y secretan mas mucosidad como reacción a algo que los irrita.  Esta reacción suele causar dificultad de respirar, ronquera con ahogo o tos. Con esta enfermedad reactiva, los pulmones suelen reaccionar a infecciones, alergia, aspiración de polvo, humo, productos químicos o aun aire frío.  El asma es un tipo de enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
    Se puede recetar un broncodilatador para inhalar o terapia de esteroides a corto plazo.  Hay que evitar las causas si se conocen.  Los niños no deben estar donde hay humo de tabaco.
     Consultar al medico del niño o llevarlo al hospital si empeora en algo:  aumento de la dificultad de respirar, dificultad de comer, produce fiebre, tos con esputos, color anormal o decaimiento.

%%%%Section: Treatment Menu: Post Procedure Title: LP done, infant
Post lumbar puncture, infant:
      A lumbar puncture (spinal tap) has been performed.  A spinal tap is usually done to test for serious infection.
     The child should rest for several hours. Give feedings and medicines on the usual schedule. There's usually very little soreness at the puncture site. It's about the same as the soreness from an immunization.  Contact the doctor if the child seems to be in pain.
     Check the puncture site tomorrow for redness or swelling. Notify the child's doctor immediately if there's a significant change, such as fever, decreased alertness, constant crying, decreased feeding, bluish or pale color, or weakness.
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Post Puntura  Lumbar, infantes:
     Se ha practicado una puntura lumbar (en la columna vertebral).  Esto generalmente se hace para diagnostico de infección seria.
    El niño deberá reposar por varias horas.  Alimentarlo y darle los medicamentos como de costumbre.  Generalmente no se produce mucho dolor en el sitio de la puntura: es mas o menos como una inyección de inmunización.  Consultar al medico si el niño da muestras de dolor.
    Revisar el sitio mañana por si hubiere enrojecimiento o hinchazón.  Informar de inmediato al medico del niño, si hay cambios significativos, como fiebre, decaimiento, llanto continuo, disminución de la alimentación, color amoratado, palidez o debilidad.

%%%%Section: Treatment Menu: Tests and X-rays Title: CT abdomen, child
Abdominal CT Scan, Pediatric:
      An abdominal CT scan will be performed on __________________(date) at ______________(time).
     A CT scan is a specialized study that uses x-rays and a computer to make detailed "cross-section" pictures of the body. The CT scan itself takes less than 10 minutes.
     Your child should wear comfortable, loose-fitting clothing to the exam. A gown will be provided to wear during the test. Metal objects including jewelry, eyeglasses, removable dental work, hearing aids, and hairpins should be left at home or removed before the exam. 
     Your child may be asked not to eat or drink anything for several hours before the exam. If sedation or anesthesia will be used, the child should not eat or drink for six hours prior to the exam. Inform the physician of medical conditions your child has. Report all medications your child is taking. Be sure the x-ray department knows of any allergies, especially to contrast dye, iodine, or seafood.
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CT Scan Abdominal, Pediátrico:
     Se practicara un CT scan abdominal (examen por tomografía con computador) en fecha: _______________a la hora:_______________.
    Esto es un estudio especializado con rayos X y un computador (ordenador) para obtener imágenes detalladas del cuerpo en varios planos cruzados; demora menos de 10 minutos.
   Para este examen, el niño deberá usar ropa floja y cómoda.  Se proveerá una túnica para usar durante la prueba.  Deberá sacarse todo objeto metálico incluyendo alhajas, lentes, dentaduras postizas, aparatos para la sordera y horquillas para el pelo, antes del examen.
    Podrá indicársele no comer o beber por varias horas antes. Si se usare sedantes o anestesia, el niño no deberá comer ni beber por seis horas antes del examen.  Informar al medico de cualquier condición medica que pueda tener el niño y de los medicamentos que toma.  Asegurarse de que el departamento de rayos X se entere de alergias, especialmente a tintes de contraste, yodo o mariscos.    

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Nursing, alternate
Breastfeeding Suggestions: 
     Proper positioning makes breastfeeding easier and more comfortable for both you and your baby. It allows your baby to remove the milk from your breast and swallow easily. It also helps you avoid tender nipples. Every mother and her baby have different needs, so you'll want to find a breastfeeding position that is comfortable for both of you. Try a few different positions and use what works best for you. As your baby grows, you may find your preference changes.
     The cradle hold is the most common breastfeeding position. Sit upright, making sure you have good back support. Select a chair with armrests or use pillows to help raise your baby to breast height. Now cradle your baby at your breast, with your baby's tummy facing yours. When looking down, there should not be any space between you and your baby. Your baby's ear, shoulder, and hip should be in a straight line. Cup your hand under your breast like the letter C.
     Now support your breast by putting your thumb on top and fingers below the breast. Be sure the fingers below are not touching the areola (the darker skin around the nipple). Tickle your baby's bottom lip lightly with your nipple. This will encourage him to open his mouth wide. When your baby's mouth is open wide, quickly center your nipple in your baby's mouth and gently bring him to you. (When bringing your baby to you, support his head, but don't grab the back of his head and "force" him onto your breast. This may actually cause him to pull away from you.) Your baby's chin and tip of his nose should touch your breast, and his ear, shoulder, and hip should be in a straight line. Your baby's tongue should be under your nipple. (Do not use your finger to create an air pocket under the baby's nose.)
     When your baby first nurses, there will be a tugging sensation. Listen for the sound of your baby swallowing as he begins to eat. A clicking sound (baby's tongue against the roof of his mouth) may mean that the baby is not latched on well. Also, if the latch-on hurts or pinches, it may not be correct. If you think the latch-on is incorrect, break it by slipping your finger into the corner of your baby's mouth. Then reposition and try again. It may take several tries. Consult your physician or lactation consultant if you continue to be unsuccessful.
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Sugestiones para Amamantar:
     La posición apropiada facilita y hace mas cómodo el amamantar, tanto para el niño como para la madre.  Permite al niño sacar leche del pecho y tragar con facilidad.  También ayuda a evitar molestias en los pezones.  Cada madre y su niño tienen diferentes actitudes de modo que es necesario encontrar una posición de dar el pecho que sea cómoda para ambos.  Probar diferentes posiciones y adoptar la que funcione mejor.  A medida que el infante crece, puede cambiar la preferencia.
     La posición como en cuna es la mas común: sentarse derecha con buen apoyo de la espalda.  Escoger una silla de brazos o usar almohadones para ayudar a levantar al niño a nivel del pecho.  Colocar el niño al pecho con el vientre contra el suyo sin dejar espacio entre los dos.  La oreja, el hombro y la cadera del niño deberán estar en línea recta.  Sostener el pecho por debajo con la mano ahuecada y con el pulgar por encima y los dedos por debajo del pecho sin tocar con los dedos la areola.  Rozar el labio inferior del niño con el pezón.  Esto lo hará abrir la boca.  
Cuando la tenga bien abierta, colocarle el pezón dentro, trayéndolo suavemente hacia si.  Al traer el niño hacia si, sostenerle la cabeza sin forzársela hacia el pecho porque esto puede hacerlo tratar de retirarse.  La perilla y la punta de la nariz del niño deben tocar el pecho y la oreja el hombro y la cadera deberán estar en línea recta.  La lengua del niño debajo del pezón.  No usar el dedo para crear espacio para aire debajo de la nariz del niño.
     Cuando el niño empieza a mamar se sentirá un tirón.  Escuchar si traga cuando empiece a mamar.  Un chasquido de la lengua contra el paladar, puede indicar que no mama bien y si esto duele o pellizca, puede no estar correcto.  Si esto ocurre, introducir el dedo para pararlo, por la comisura de la boca.  Cambiar entonces la posición y tratar de nuevo; puede ocurrir varias veces.  Consultar al medico o consejero de lactancia si siguen las dificultades.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: Constipated child
Constipation, child:
     Your child was seen for constipation.  This is a common problem in children. The bowel movement is firm and hard to pass.  Constipation can be caused by a change in formula, foods, stress, changes in activity, medicines, or not drinking enough liquid.
     Have your child eat more fiber, drink more fluids, and be more physically active. Here are some suggestions:
·	Cut down on high-fat and refined foods.
·	Use fruits, vegetables, and whole-grain foods for fiber.
·	Limit dairy (milk, cheese, yogurt, ice cream) to 3 servings a day
·	Serve meals on a set schedule
·	Plan daily physical activity
·	Encourage regular bathroom times. (Shortly after a meal is an easier time to have a bowel movement.)
     Recommended daily fluid (water and juices) for children:
·	1-3 years   -- 4-6 cups
·	4-6 years   -- 6-8 cups
·	7-12 years -- 7-11 cups
·	12+ years  -- 8-12 cups
     See your child's doctor if there are continuing problems.  Return if there's increasing abdominal pain, persistent vomiting, fever, enlarging abdomen, or new concerns.
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Estreñimiento en Niños:
     Su niño ha sido examinado por estreñimiento.  Esto es problema común en los niños.  Los excrementos son firmes y difíciles de evacuar.  Este estreñimiento puede ser causado por cambios de formula, alimentos, tensión nerviosa, cambios de actividad, medicamentos o insuficiente ingestión de líquidos.
    Hacer que el niño ingiera mas fibra, tome mas liquido y tenga mas actividad física.  Aquí van algunas sugestiones:
·	Disminuir los alimentos refinados y con mucha gordura.
·	Darle frutas, vegetales y alimentos con grano integral, para aumentar la fibra.
·	Limitar productos lácteos (leche, queso, yogurt, helado) a 3 porciones diarias.
·	Servir las comidas a horas pre-establecidas.
·	Planear una actividad física diaria.
·	Estimular las idas al baño.  (Enseguida de comer es mas fácil la defecación).
     Se recomienda la siguiente ingestión de fluidos (agua, jugos) diaria:
·	1 a 3 anos       4 a 6 tazas.
·	4 a 6 anos      6 a 8 tazas.
·	7 a 12 anos    7 a 11 tazas.
·	+ de 12 anos 8 a 12 tazas.
    Consultar al medico del niño si continúan los problemas.  Regresar si aumenta el dolor abdominal, hay vómitos persistentes, fiebre, hinchazón del abdomen o cualquier preocupación nueva.

%%%%Section: Problem Menu: Pediatric Title: GERD, pediatric
Gastroesophageal Reflux (GERD), pedi:
     Your child has "reflux". Reflux occurs when stomach contents back up into the lower esophagus causing pain or problems with swallowing, getting enough nutrition, or breathing. It is also known as  Gastroesophageal Reflux Disease or GERD.
     A small amount of reflux is normal in infants. Usually, it happens with a full stomach after being fed. Many children outgrow this by 18 months. However, reflux can occur at other times and is not always related to a feeding or a full stomach. Sometimes, reflux does not go away on its own.
     There are a number of tests that may be used with your child to find out the extent of the GERD. Your doctor will discuss the treatment plan with you
     How do you treat GERD? The first steps that you can take are:
·	Burp your child frequently during feedings.
·	Keep your child upright as much as possible during the feeding and for about 30 minutes after the feeding is done.
·	Feed your child frequently and with smaller amounts of food.
·	Raise the head of the crib or bed 20-30 degrees.
·	Thicken your child's feedings with rice cereal or food thickener. Ask your doctor or nurse for instructions. If you have to thicken the formula, you may need to cut the nipple tip in an "X" shape to get the formula through.
     If these steps do not help, a variety of medicines are available. The medicines are used to improve emptying of the stomach contents or reduce the acid in the stomach.
     Call your doctor if:
·	Your child develops symptoms of illness, such as fever, wheezing (difficulty breathing), coughing, or blood-stained saliva.
·	Your child has difficulty swallowing.
·	Your child has severe episodes of choking or stops breathing.
·	Your child is not gaining weight.
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Reflujo Gastroesofagico, pediátrico:
     Su niño tiene reflujos.  Esto ocurre cuando el contenido del estomago retrocede hacia la parte inferior del esófago y causa dolor o dificultades de tragar, tomar suficiente nutrición o respirar.  Se conoce también como Enfermedad de Reflujo Gastroesofagico.  
    Un pequeño reflujo es normal en infantes. Ocurre generalmente con el estomago lleno en seguida de alimentarse.  En muchos niños cesa con la edad, sobre los 18 meses.  Sin embargo, el reflujo suele ocurrir otras veces, no siempre con relación a la alimentación o al estomago lleno.  A veces no cesa por si solo.
    Se pueden hacer varios exámenes al niño para saber la extensión del reflujo.  El medico indicara el plan de tratamiento.
    ?Como tratar el reflujo?  Los primeros pasos pueden ser:
·	Hacer que el niño eructe con frecuencia durante la alimentación.
·	Mantener al niño lo mas derecho posible durante la alimentación y por unos 30 minutos después.
·	Alimentar al niño con mas frecuencia y con raciones mas pequeñas.
·	Reclinarlo unos 20 o 30 grados en la cuna o la cama.
·	Espesar los alimentos con cereal de arroz o algo que lo espese.  Pedir instrucciones al medico o enfermera.  Si se espesa la formula puede ser necesario hacer un corte en X en la punta de la tata del biberón para que pase mejor.
    Si esto no es suficiente, se pueden recetar varios medicamentos.  Estos se usan para ayudar el pasaje de los alimentos y reducir el ácido en el estomago.
    Consultar al medico si:
·	El niño tiene síntomas de estar enfermo, como fiebre, ronquera con dificultad de respirar, 
·	tos o sangre en la saliva.
·	Tiene dificultad de tragar.
·	Tiene severos episodios de ahogo o para de respirar
·	No aumenta de peso.

%%%%Section: Treatment Menu: GI Drug Tx Title: Laxatives, child
Constipation treatments for children:
Infants:
·	Consider doing nothing. It can be normal for an infant to hold up the knees and grunt to pass a bowel movement. Crying and taking a long time to move the bowels can be a sign of constipation. It's better to let occasional mild constipation run its course without intervening.
·	A teaspoon of Karo syrup added to a four-ounce bottle of formula will usually give results by the next day.
·	Malt soup extract can be mixed into the formula, in the amount specified by your doctor.
·	Glycerin suppositories can help with a bowel movement that won't pass.
Older children (over age 2):
·	Consider doing nothing if constipation is only occasional and has an explanation such as inadequate fluid intake or a constipating food.
·	Instead of a laxative, it's usually better to use high-fiber diet and increased fluids as a long-term treatment for constipation. Diet changes may take a while to work.
·	Get the child in the habit of trying to have a bowel movement at a regular time each day, for example right after breakfast.
     If constipation doesn't respond to diet and toilet-time changes, consider adding a stool softener or a fiber supplement. Discuss the amount to use with the doctor. Examples are:
·	Docusate (example Colace or Surfak), a lubricating stool softener.
·	Fiber supplement (example Metamucil or Citrucel), mixed into juice.
     Once the child is having regular soft stools, you can decrease the dose of stool softener or fiber by about one-fourth every month or two.
     Try to avoid laxatives that stimulate the bowels. But for an acute episode of constipation, your child's doctor may recommend one of the following. The doctor will specify the correct dose for your child:
·	Milk of magnesia (magnesium hydroxide) draws water into the stool. Mixing into chocolate milk or some other drink.
·	Mineral Oil, a lubricant, mixed into orange juice. Some oil may leak into underwear.
·	Senokot, a stimulant laxative.
·	Bisacodyl (example Correctol or Dulcolax), a stimulant laxative.
     Call the child's doctor if there's abdominal pain, vomiting, repeated diarrhea, fever, or other signs of illness.
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Tratamientos para el estreñimiento de los niños:
Infantes:
·	Considerar el no hacer nada.  Suele ser normal que un infante levante las rodillas y gruña al defecar.  El llorar y demorar mucho para mover el vientre puede ser señal de estreñimiento.  A veces es mejor dejar que un estreñimiento ocasional leve cese por si.
·	Una cucharadita de te de jarabe Karo agregada a un frasco de 4 onzas de formula,          generalmente da resultado al día siguiente.
·	Extracto de sopa de malta se puede agregar a la formula, según indique el medico.
·	Supositorios de glicerina pueden ayudar a pasar los excrementos. 
Niños mayor de 2 anos:
·	Si el estreñimiento es solo ocasional y tiene explicación, como insuficiente ingestión  
·	de liquido o alimentos que lo provoquen, es mejor dejarlo.
·	En lugar de un laxante, es en general mejor una dieta de mucha fibra y aumentar la ingestión de líquidos como tratamiento a largo plazo para el estreñimiento.  Estos cambios de dieta suelen demorar  cierto tiempo en funcionar.
·	Hacer que el niño se habitué a mover el vientre a la misma hora todos los días, como por ejemplo, en seguida del desayuno.
    Si el estreñimiento no responde a la dieta y las horas de defecación cambian, habría que agregar un ablandador de excrementos o un suplemento de fibra.  Consultar con el medico las cantidades.  Por ejemplo:
·	Docusate (Colace o Surfak), ablandador y lubricante.
·	Suplemento de fibra  (Metamucil, Citrucel), mezclado con jugos.
    Cuando el niño empiece a evacuar excrementos blandos, se puede reducir la dosis del ablandador o la fibra una cuarta parte cada uno o dos meses.
    Tratar de evitar laxantes que estimulan el intestino; sin embargo, para casos agudos, el medico puede recomendar algo de lo siguiente y especificara las dosis para el niño:
·	Leche de magnesia (hidróxido de magnesio) agrega agua a los excrementos. Mezclarlo con leche con chocolate u otra bebida.
·	Aceite mineral, que lubrica, mezclado con jugo de naranja. Puede manchar la ropa.
·	Senokot, un laxante que estimula.
·	Bisacodyl (Correctol o Dulcolax), laxante y estimulante.
    Consultar al medico del niño si hay dolor abdominal, vómitos, diarrea repetida, fiebre u otra señal de enfermedad.

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