%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Hepatic encephalopathy
Hepatic encephalopathy:
     The liver cleans chemicals from the blood. This includes drugs, chemical compounds in food, and byproducts of your metabolism. When the liver can't do its job, toxic compounds build up in the blood stream. When these compounds begin to affect the brain, we call it hepatic encephalopathy.
     Hepatic encephalopathy can start as liver disease worsens. But often, some OTHER medical condition is creating more work for a damaged liver, resulting in buildup of toxic chemicals. Hepatic encephalopathy can begin with internal bleeding (for example, from an ulcer or dilated esophageal veins), infection, kidney disease, new drugs (such as "water pills" or tranquilizers), or eating too much protein.
     Symptoms of hepatic encephalopathy include mental changes such as confusion, sleepiness, forgetfulness, slurred speech, and personality changes. Some patients become agitated and restless. Handwriting and fine motor skills deteriorate. There is often a tremor. There may be uncontrollable movements, jerking, and muscle stiffness. As encephalopathy becomes severe, coma or seizures can occur.
     Hepatic encephalopathy is diagnosed by a physical exam and blood tests. We look for other medical problems that may be contributing to the problem.
     Severe encephalopathy requires hospitalization. Milder or chronic cases are treated at home. Reduce the protein in your diet. We may prescribe medications (such as lactulose) that decrease ammonia formation by bacteria in your intestines. Take all medicines exactly as prescribed. Never add any new medicine or herbal supplement without talking it over with your doctor. Keep your diet sensible and regular, avoiding sudden large amounts of salty food or proteins.
     Call the doctor or return if there is fever, abdominal pain, increasing lethargy or confusion, shortness of breath, a seizure, or any other significant change in your health.
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Encefalopatía hepática:
     El hígado elimina ciertos productos químicos de la sangre.  Esto incluye drogas, componentes químicos en alimentos y subproductos del metabolismo.  Cuando el hígado no cumple su función, compuestos tóxicos se acumulan en la sangre.  Cuando éstos comienzan a afectar al cerebro, se le llama encefalopatía hepática.  
     La encefalopatía hepática suele comenzar cuando la afección del hígado empeora.  Pero, con frecuencia, OTRAS condiciones médicas recargan la función de un hígado afectado, resultando en acumulación de toxinas.  La condición puede empezar con hemorragia interna (de una úlcera o venas del esófago dilatadas), infección, afección renal, nuevos medicamentos (diuréticos o calmantes) o ingestión de proteínas en demasía.  
     Los síntomas incluyen cambios mentales, como confusión, somnolencia, falta de memoria, dificultad de hablar y cambios de personalidad.  Algunos pacientes se vuelven agitados e inquietos. Escribir a mano y otras habilidades motrices finas se deterioran.  Suele haber temblores y movimientos involuntarios o bruscos y rigidez muscular.  A medida que empeora, pueden ocurrir ataques o coma.
     La encefalopatía hepática se diagnostica por medio de examen físico y análisis de sangre.
También se buscan otras afecciones que puedan contribuir a la enfermedad.
     La encefalopatía severa requiere hospitalización. Casos leves o crónicos se tratan en casa.
Reducir la ingestión de proteínas.  Se suele recetar medicación (como lactulosa) que disminuyen la formación de amoníaco que producen las bacterias del intestino.  Hay que tomar todos los medicamentos estrictamente como se indique.  Nunca agregar ningún medicamento ni suplemento herbal nuevos sin consultarlo con el médico.  Mantener una dieta sensible y regular, evitando ingestión súbita de cantidades grandes de alimentos salados o proteínas.
     Llamar al médico si se hace fiebre, hay dolor abdominal, aumenta el letargo o la confusión, hay falta de aire, un ataque o cualquier otro cambio significativo de salud.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: West Nile virus
West Nile virus:
      You can catch the West Nile virus when you're bitten by an infected mosquito. Most people who are infected with West Nile virus have no symptoms at all. Only about 1 person out of 100 who catch the virus will feel ill at all. But on rare occasions, a patient infected with West Nile virus develops a serious inflammation of the brain (encephalitis).
     Most often, the symptoms of West Nile virus are body aches, headache, and low-grade fever. In these mild cases, no further testing is necessary. There's no specific treatment for West Nile virus. You'll feel better if you use medicine (such as ibuprofen or acetaminophen) for aches and fever. Rest. Symptoms usually improve within a week.
     If we suspect severe West Nile encephalitis, we do a spinal tap. We look for other causes of meningitis. While there's no medicine that kills the West Nile virus, we admit severe cases to the hospital for supportive care.
     If you develop high fever, confusion, lethargy, or severe headache with neck stiffness, go to the emergency room immediately.
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Virus del Nilo:
     El virus del Nilo se puede contagiar por picadura de un mosquito infectado.  La mayoría de las personas no suele presentar ningún síntoma.  Sólo uno en cien se enferma. Pero, en raras ocasiones, un paciente infectado con el virus del Nilo, padece una seria inflamación del cerebro (encefalitis).
     Casi siempre los síntomas son, dolores del cuerpo y la cabeza y fiebre leve; en estos casos leves no se necesita más análisis de prueba.  No hay tratamiento específico para el virus del Nilo.  El paciente se sentirá mejor tomando medicación para dolores y fiebre, como ibuprofen o acetaminophen.  Hacer reposo. Los síntomas suelen aliviar en una semana.
     Si se sospecha  encefalitis severa por virus del Nilo, se hace una puntura espinal.  Se investiga por otras causas de meningitis.  Aunque no hay medicamentos que maten el virus del Nilo se suele internar casos severos en el hospital para mejor cuidado.
     Si se produce fiebre alta, confusión, letargo o severo dolor de cabeza con rigidez de cuello, ir de inmediato a la sala de urgencia.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Cat scratch fever
Cat scratch fever:
      Cat scratch fever is caused by bacteria in cat saliva. The bacteria spread between cats through flea bites. Humans catch the bacteria after a bite, scratch, or lick from a cat. Older kittens are most likely to have the bacteria, and carry the germ in their saliva for many months.
     There are no symptoms for a few days. The first sign of infection is a small bump or two at the site of a scratch or bite. It's usually not painful, and can be mistaken for an insect bite. After a couple of weeks, lymph nodes upstream from the bump will become swollen and tender. Other glands, usually in the neck and armpit, can swell also. There is often low-grade fever, body aches, headache, fatigue, and lack of appetite.
     Treat fever and aches with acetaminophen or ibuprofen. Rest until symptoms ease. The skin bump usually goes away in two to three weeks. The swollen glands can last for three months or longer. Cat scratch fever will go away on its own, but we treat most cases with antibiotics. Occasionally, an abscess may develop in a lymph gland, requiring drainage.
     Catch scratch fever is not contagious person-to-person. The patient can continue normal contact at home, work, or school. Get a flea collar for the suspect pet, and use good hand-washing after handling the animal. Don't let anyone play roughly with the cat.
     Call the doctor or return if there is high fever, severe headache with neck stiffness, vomiting, severe pain, or spreading redness over an enlarging lymph node.
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Fiebre de arañazo de gato:
     Esta fiebre es causada por bacterias en la saliva de los gatos;  éstas pasan de un gato a otro por picaduras de pulgas. A los humanos pueden pasar por mordisco, arañazo o lamido de gato.  Los gatos más viejos suelen tener más probabilidades de contraer la bacteria, y la llevan en la saliva por muchos meses.
     Por los primeros días no aparecen síntomas.  Las primeras señales son ronchas en el lugar del arañazo o mordisco, que no suelen doler y se confunden con picaduras de insecto.  En un par de semanas, los ganglios linfáticos hacia arriba del sitio se hinchan y duelen.  Otras glándulas, en el cuello y axila, suelen también inflamarse.  A veces hay fiebre leve, dolores del cuerpo y de cabeza, fatiga y falta de apetito.
     Se tratan la fiebre y dolores con ibuprofen o acetaminophen y reposo hasta que los síntomas alivien.  Las ronchas desaparecen en dos o tres semanas.  Los ganglios pueden seguir hinchados por tres meses o más.  La fiebre de gato se cura por sí sola, pero casi siempre se recetan antibióticos.  En ocasiones se forma un absceso en un ganglio linfático, lo que requiere drenaje.
     Esta dolencia no se contagia de persona a persona. El paciente puede continuar sus contactos habituales en casa, empleo o escuela. Poner un collar contra pulgas al animal sospechoso y lavarse muy bien las manos después de tocarlo. No permitir que se le trate con rudeza para evitar arañazos.
     Llamar al médico o regresar si hay fiebre alta, dolor severo de cabeza con rigidez del cuello, vómitos, dolor severo o enrojece mucho sobre un ganglio linfático muy hinchado.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Coxsackie virus
Coxsackie virus:
      The coxsackie virus most often infects children. It grows in the intestines. Most patients have no symptoms at all. Some have fever and muscle aches, and may develop sore throat, nausea, and stomach aches. The fever of coxsackie virus is unusual, because it often comes on for one day, goes away for two days, then comes back for two to four days.
     In some patients, the coxsackie virus causes other symptoms. Newborns have an increased risk of severe infection. Fortunately, dangerous complications are very rare.
1.  Herpangina -- painful ulcers on the throat, uvula, and palate. This usually lasts about a week.
2.  Hand, Foot, and Mouth Disease -- tiny blisters in the mouth and throat, plus blisters on the palms and soles of the feet.
3.  Pleurodynia -- pain in the chest and upper abdomen. This usually is gone in a couple of days.
4.  Orchitis -- pain of the testicle, usually about two weeks after an attack of pleurodynia.
5.  Conjunctivitis -- viral infection in the eye, often with small hemorrhages over the globe of the eye. Usually lasts about a week.
6.  Rash -- usually bright red bumps about 1/8 inch in size, develops as the fever goes away.
7.  Meningitis or encephalitis -- infection in the spinal fluid or brain (rare).
8.  Myocarditis -- infection in the heart muscle (rare).
     There is no cure for coxsackie virus. Give acetaminophen for fever and aches. Have the child rest. If there are mouth sores, you'll need to pay attention to whether your child is getting enough fluids.
     The coxsackie virus is very contagious. Children should stay out of school for five days. Use good handwashing. Shared toys should be cleaned with disinfectant. Clean the toilets, sinks, and counter surfaces in bathrooms. Launder clothing in hot water.
     Call the doctor or return if there is lethargy, increasing headache, a seizure, neck stiffness, chest pain, severe abdominal pain, vomiting, shortness of breath, testicle pain, or if fever persists for more than a few days.
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Virus coxsackie:
     El virus coxsackie casi siempre afecta a los niños.  Se desarrolla en los intestinos.  La mayoría de los pacientes no presentan ningún síntoma.  Algunos, hacen fiebre y dolores musculares y pueden sufrir dolor de garganta, náusea y dolor de estómago. La fiebre del coxsackie  es inusual, porque suele venir por un día, cesar por dos días y luego volver por dos a cuatro días.
     En algunos pacientes el coxsackie causa otros síntomas.  Recién nacidos tienen más riesgo de infección severa.  Afortunadamente, complicaciones serias son muy raras.
1.  Herpangina:  úlceras dolorosas en la garganta, úvula (campanilla) y paladar; esto dura como una semana.
2.  Aftosa:  pequeñas ampollas en la boca y garganta y también en las palmas de las manos y plantas de pies.
3.  Pleurodinia:  dolor en el pecho y abdomen superior; cesa en un par de días.
4.  Orquitis:  dolor en los testículos, generalmente una o dos semanas después de un ataque de pleurodinia.
5.  Conjuntivitis:  infección viral de los ojos, a veces con pequeñas hemorragias sobre el globo del ojo; suele durar como una semana.
Sarpullido:  ronchas rojas y brillantes como de 3 mm, aparece cuando cesa la fiebre.
7.  Meningitis o encefalitis:  infección del fluido espinal o cerebral (raro).
8.  Miocarditis:  infección del músculo cardíaco (raro).
     No hay cura para el virus coxsackie.  Administrar acetaminophen para fiebre y dolores.  Hacer que el niño repose.  Si hay llagas en la boca, poner atención a que el niño tome suficientes fluidos.  
     El virus coxsackie es muy contagioso.  Los niños no deberán ir a la escuela por cinco días.  Lavarse muy bien las manos.  Desinfectar los juguetes compartidos.  Limpiar inodoros, palanganas y lavatorios en cuartos de baño.  Lavar la ropa en agua caliente.
     Llamar al médico o regresar si se produce letargo, aumenta el dolor de cabeza, ocurre un ataque, rigidez del cuello, dolor en el pecho o en el abdomen, vómitos, falta de aire, dolor de testículos o si la fiebre persiste por más de unos pocos días.	

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Hydrocarbon ingestion
Hydrocarbon ingestion:
      A "hydrocarbon" is an oily liquid such as lamp oil or furniture polish. When swallowed, these liquids usually don't cause serious poisoning. But hydrocarbons are dangerous if they get into the lungs. (If a child swallows lamp oil then vomits it back up, it can be sucked into the lungs while vomiting.)
     Food such as a slice of bread can absorb the oil. This decreases the danger that it will get into the lungs. There may be nausea, stomach cramps, and diarrhea. The oil usually passes through the intestinal tract within two days.
     Watch for any sign that oil has gotten into the lungs. Call the doctor, or return for re-examination if there is shortness of breath, wheezing, coughing, spitting up blood, or chest pain.
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Ingestión de hidrocarbonos:
     "Hidrocarbonos" son líquidos oleosos como queroseno o lustra muebles.  En general no causan envenenamiento serio cuando se tragan.  Pero sí son muy peligrosos si van a los pulmones. ( Si un niño vomita después de tragarlo, puede retroceder al pulmón al vomitar).
     Alimentos, como un trozo de pan, pueden absorber el aceite.  Esto disminuye el peligro de que pase a los pulmones.  Puede haber náuseas, dolor de estómago y diarrea.  Generalmente el aceite pasa por el tracto intestinal en dos días.
     Poner atención a cualquier señal de que el aceite haya pasado a los pulmones.  Llamar al médico o regresar para nuevo examen si hay falta de aire, ronquera, tos, esputo de sangre o dolor en el pecho. 

%%%%Section: Problem Menu: Abdomen Title: Diarrhea, non-specific
Diarrhea, non-specific:
      Diarrhea means frequent, watery stools. There are many causes. Any problem that keeps the intestinal tract from absorbing water from the stool can lead to diarrhea. 
     A sudden new diarrhea problem is usually caused by a virus, food sensitivity, toxic bacteria, or drugs. In this case, we expect the problem to go away soon. Testing is done only if you seem seriously ill from the diarrhea.
     If you have chronic diarrhea, or diarrhea that keeps coming back, we need to find out why. Chronic diarrhea can be due to inflammation of the bowels such as Crohn's disease or ulcerative colitis, food sensitivity such as intolerance to lactose or wheat protein, irritable bowel syndrome, and other problems. If your diarrhea is a significant problem but it's not clear why you have it, we'll refer you to a specialist for further testing.
     During an episode of diarrhea, drink small amounts (two to six ounces) of clear liquids (soft drinks, sport drinks, herb teas, broth, etc).  Take fluids frequently to prevent dehydration. It's usually not a problem to take mild anti-diarrhea medication such as Kaopectate or Pepto-Bismol. As the diarrhea eases, advance to small amounts of bland food (mashed potato, toast) for 24 hours.
     Call the physician if blood appears in your vomit or stool, if diarrhea lasts longer than two days, if the abdominal pain worsens or becomes localized to one area, if you develop high fever, or if you become lightheaded and weak.
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Diarrea no específica:
     Diarrea es la defecación frecuente, acuosa.  Hay muchas causas.  Cualquier problema que impida al intestino absorber el agua de la materia fecal puede causarla.
     Diarrea súbita suele ser causada por virus, sensibilidad a algún alimento, bacterias tóxicas o drogas. En tales casos, se espera que la diarrea cese pronto.  Se hacen exámenes sólo si el paciente se siente seriamente enfermo.
     Si hay diarrea crónica, o frecuente, es necesario encontrar la causa.  Diarrea crónica suele deberse a inflamación del intestino, como en la enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa, sensibilidad a alimentos, como intolerancia de lactosa o gluten, síndrome de intestino irritable u otras dolencias.  Si la diarrea es significativa pero no se encuentra la causa, se le dará referencia para un especialista para mejor asistencia.
     Durante un episodio de diarrea, beber pequeñas cantidades (60 a 180 ml) de líquidos claros (refrescos, bebidas deportivas, tés de hierbas, caldo, etc.).  Tomar fluidos con frecuencia para evitar la deshidratación.  Generalmente está bien tomar medicamentos antidiarreicos leves, como Kaopectate o Pepto-Bismol.  A medida que la diarrea cede, pasar a pequeñas cantidades de alimentos blandos (puré, tostadas) por 24 horas.
     Llamar al médico si se ve sangre en los vómitos o materia fecal, si se vomita por más de 24 horas, si empeora el dolor abdominal o se localiza en un punto, si viene fiebre alta o si hay mareos y debilidad.

%%%%Section: Problem Menu: Abdomen Title: Nausea/Vomiting, nonspecific
Nausea or vomiting, non-specific:
      Vomiting (or nausea without vomiting) can be caused by many different problems. Of course, it can mean that something's wrong with the stomach, such as "stomach flu," ulcers, or inflammation. But it can also be a symptom of a problem that has nothing to do with the stomach or intestines. Vomiting is common with severe headaches, earaches, and tonsillitis. We see it with pneumonia or heart attacks. Drugs can cause nausea. Many abdominal problems cause vomiting; for example, gallstones, kidney stones, pancreatitis, and intestinal obstruction (blocked bowels).
     In most cases, curing the vomiting depends on fixing the problem that caused it. For temporary relief, we may use an anti-nausea medicine. For home use, we can prescribe suppositories, chewable pills, pills that dissolve in the mouth, or liquid anti-nausea drugs. If the vomiting seems to be caused by a problem in the stomach, acid-suppressing drugs may be prescribed as well.
     It's important to avoid dehydration. Sip clear liquids. Take increasing amounts of fluid over the first 24 hours. Then start small amounts of bland foods (such as dry toast, applesauce, mashed potato). Avoid aspirin, tobacco, and alcohol. Gradually resume your usual diet.
     If the vomiting worsens, if the problem that's making you vomit worsens, or if there's evidence of bleeding in the stomach (such as black, tarry stool, bloody or black vomit, or lightheadedness), you should return immediately. Call your doctor if you aren't improved in 24 to 36 hours.
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Náuseas o vómitos no específicos:
     Vómitos (o náusea sin vómitos) pueden tener muy diferentes causas.  Suele ser, claro, algo malo en el estómago, como "flu" (influenza estomacal), úlceras o inflamación.  Pero también puede ser un inconveniente que nada tenga que ver con el estómago o intestinos.  Vómitos son comunes con severos dolores de cabeza, de oídos y tonsilitis (amigdalitis).  Ocurre en neumonías o ataques cardíacos.  Drogas suelen causar náuseas.  Muchas afecciones abdominales producen vómitos:  por ejemplo, cálculos de la vesícula o del riñón, pancreatitis y oclusión intestinal.
     Casi siempre se curan los vómitos atendiendo a la causa de ellos.  Como alivio temporario se puede recetar medicamentos antináuseas. Para uso en casa se recetan supositorios, píldoras  masticables o de disolver en la boca o medicamentos líquidos.  Si los vómitos parecen ser causados por algo en el estómago, se suelen recetar antiácidos, también.
     Es muy importante evitar la deshidratación. Tomar líquidos claros.  Aumentar la ingestión de fluidos sobre las primeras 24 horas; luego pequeñas cantidades de alimentos blandos (tostadas, puré de papas o manzanas).  Evitar aspirina, tabaco y alcohol. Volver gradualmente a la dieta normal.
     Si los vómitos o la afección que los causa empeoran o si hay evidencia de hemorragia en el estómago (como materias o vómitos negros o mareos), regresar de inmediato.  Llamar al médico si no hay mejoría en 24 a 36 horas.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Blood cell abnormality
Abnormality of blood cells, new:
      We have found an abnormality of the cells in your blood. A complete blood count (CBC) counts the red cells and the different types of white blood cells. Then the cells are checked under a microscope to see if they look normal.  A very high or very low count of any type of blood cell is a problem. Abnormal-appearing cells are also a sign of disease.
     There are many possible reasons for abnormal cells on the CBC. Sometimes it's a reaction to an infection, a toxic chemical, a poisonous plant, or a drug. In these cases, the problem usually gets better by itself. Sometimes the tests show that it's leukemia, a cancer of the blood cells.
     The next step depends on the exact abnormality we discovered. The blood test may be repeated in a few days to see if the problem is going away. But if the CBC is suspicious for more severe disease, you may need a biopsy of the bone marrow. Because this situation can sometimes be serious, it's important that you follow through as we recommended.
     Call your doctor or return if you have high fever, severe headache, shortness of breath, chest pain, or other new symptom.
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Nueva anormalidad de células de la sangre:
     Se ha encontrado una anormalidad en las células de su sangre.  En un recuento completo de sangre se cuentan los glóbulos rojos y los diferentes tipos de glóbulos blancos.     Luego se miran las células al microscopio para ver si parecen normales.  Un recuento muy alto o muy bajo de cualquier tipo de célula de la sangre es anormal.  Células que parecen anormales son también señal de enfermedad.
     Hay muchas causas posibles de células anormales en el recuento.  A veces es reacción a una infección, a un tóxico, a una planta venenosa o a una droga.  En estos casos, suele mejorar por sí solo. A veces, los análisis muestran que hay leucemia, un cáncer de las células de la sangre.
     El próximo paso depende de la exacta anormalidad que se descubre.  Las pruebas se pueden repetir para saber si el inconveniente cesa.  Pero si el recuento da sospecha de enfermedad más severa, puede necesitarse una biopsia de la médula ósea.  Como esta situación suele ser muy seria, es muy importante seguir las recomendaciones.
     Llamar al médico o regresar si se hace fiebre alta, dolor de cabeza severo, falta de aire, dolor en el pecho u otros nuevos síntomas.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Polycythemia
Polycythemia:
      We have found a higher than normal count of red blood cells. When the blood is thick with extra red cells, we call it "polycythemia." Blood cells are created in your bone marrow. In polycythemia, the marrow is over-active, making extra blood cells. Polycythemia can be a reaction to low oxygen in your blood, as occurs with chronic bronchitis or sleep apnea. Sometimes no clear cause is found.
     Polycythemia can be dangerous, because the thickened blood clots more easily. There's a higher risk of stroke, heart attack, and blood clots.
     The best treatment for polycythemia is to treat the underlying cause. For example, treating lung disease to increase the blood oxygen may lower the count of red blood cells. If it's not possible to eliminate the cause of polycythemia, you may be treated by removing some of your blood from time to time. This lowers the count of red cells and makes the blood thinner.
     Call your doctor or return if you have chest pain or new shortness of breath, or symptoms of a stroke such as memory problems, severe headache, vomiting, severe dizziness, weakness or numbness, double vision, a seizure, or problems with balance or coordination.
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Policitemia:
     Se le ha encontrado a usted un número más alto de lo normal de glóbulos rojos.  Cuando la sangre se espesa con exceso de glóbulos rojos se le llama "policitemia".  Los glóbulos se producen en la médula ósea.  Cuando hay policitemia, es porque la médula es hiperactiva, y produce demasiados glóbulos.  Policitemia suele ser una reacción a falta de oxígeno en la sangre, como ocurre en caso de bronquitis crónica o apnea en el sueño.  A veces no se encuentra una causa concreta.
     Policitemia puede ser peligrosa, al facilitar la producción de coágulos.  Éstos traen un riesgo más alto de hemiplegia, ataque al corazón o embolias.
     El mejor tratamiento para esta dolencia es atacar la causa subyacente.  Por ejemplo, tratar la enfermedad pulmonar para aumentar el oxígeno en la sangre puede bajar el recuento de glóbulos rojos. Si no es posible eliminar la causa de la policitemia, se podrían hacer sangrías de tanto en tanto.  Esto baja la cantidad de glóbulos rojos y afina la sangre.
     Llamar al médico o regresar si duele el pecho o falta el aire o hay síntomas de embolia cerebral, como pérdida de memoria, severo dolor de cabeza, vómitos, mareos severos, debilidad o adormecimiento, doble visión, ataque o inconvenientes de equilibrio o coordinación.

%%%%Section: Problem Menu: Cardio, Respir Title: Reactive airway disease
Reactive airway disease:
      You have "reactive airway disease." This means that your bronchial tubes constrict (narrow) or secrete extra mucous as a reaction to something that irritates them. The airway's reaction can cause shortness of breath, wheezing, or coughing. With reactive airway disease, your lungs can react to respiratory infections, allergic reactions, or inhaled dust, smoke, chemicals, or even cold air. Asthma is one type of reactive airway disease. 
     Emergency treatment of bronchospasm may include adrenaline shots or bronchodilator aerosol. If we used these medicines to treat you, you may feel lightheaded and have a rapid pulse for an hour or two.  Rest and get plenty of fluids.
     At home, we'll treat you with a bronchodilator inhaler. Antibiotics and corticosteroids may be required for some patients. Until you recover, avoid chemical fumes, dusts, pollens, and exercising in very cold or dry air. If you smoke, stop now!!
     If you develop a fever, increased wheezing, chest pain, or severe shortness of breath, you should contact your doctor immediately.
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Enfermedad reactiva de vías respiratorias:
     Usted tiene una enfermedad reactiva de las vías respiratorias.  Esto significa que los bronquios se contraen o secretan  exceso de mucosidad como reacción a algo que los irrita.  Esta reacción puede causar falta de aire, ronquera o tos.  También así los pulmones pueden reaccionar a infecciones respiratorias, alergias, inhalación de polvo, humo, productos químicos o aún aire frío.  El asma es un tipo de enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
     El tratamiento de emergencia para un espasmo bronquial puede incluir inyecciones de adrenalina o aerosol broncodilatador.  Cuando se usan estos medicamentos, se pueden sentir mareos y pulso acelerado por una o dos horas.  Reposar y tomar abundantes fluidos.
     En casa, se trata con un inhalador broncodilatador.  Algunos pacientes suelen requerir antibióticos y corticosteroides.   Hasta que cese, evitar vapores químicos, polvo, polen y ejercicio en aire muy frío o seco.  Si fuma, dejar ya.
     Si se produce fiebre, aumento de ronquera, dolor de pecho o severa falta de aire, consultar al médico de inmediato.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Cellulitis
Cellulitis:
     Cellulitis is an infection of the tissues under the skin. Cellulitis is caused by bacteria. The bacteria can get into a cut, scrape, or irritated hair follicle. Sometimes it’s not clear how the bacteria got inside. This type of infection can be quite serious.
     You’ll need antibiotics. Use warm packs can help fight the infection. Keep the infected area elevated as much as possible.
     Most infections respond quickly to the right medicine. You should start getting better within 24 to 36 hours. Follow-up care is important to check for abscess (boil) formation, deep-tissue infection, or resistant infection. Complications are more common in patients who are overweight, have diabetes or poor circulation, or who smoke.
     If you develop worsening fever, chills, or if the area of infection is becoming rapidly more swollen or painful, call the doctor at once.
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Celulitis:
     Se llama celulitis a una infección de los tejidos debajo de la piel, causada por bacterias.  Éstas pueden penetrar por un tajo, rasguño o folículo piloso irritado.  A veces no es claro cómo han entrado las bacterias.  Este tipo de infección puede ser muy serio.
     Se necesitarán antibióticos.  Aplicar compresas calientes para combatir la infección.  Mantener el área elevada lo más posible.
     La mayoría de las infecciones responden rápidamente a los medicamentos adecuados.  Deberá haber mejoría entre 24 y 36 horas.  Continuar la asistencia es importante para descubrir formación de abscesos, infección en los tejidos más profundos o infección resistente.  Las complicaciones son más comunes en pacientes obesos, con diabetes o mala circulación o fumadores.
     Si empeora la fiebre, escalofríos, o el área se hincha o duele más, llamar al médico en seguida.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Anemia, hemolytic
Hemolytic anemia:
     You have anemia, a lower than normal amount of red blood cells. The anemia appears to be caused by red blood cells “bursting” in your blood stream. When enough red blood cells rupture to lower your red blood cell count, we call it “hemolytic anemia.” This type of anemia is NOT caused by iron deficiency, vitamin deficiency, or bleeding.
     Most commonly, hemolytic anemia occurs when antibodies stick to your red cells, and your body’s immune system destroys them. It can be caused by a reaction to medication or as part of an immune disease.  Usually, further tests are necessary to find the exact cause.
     Be sure your doctor is aware of all medicines you’ve been taking, including herbs and natural remedies. Don’t take any new medicines without discussing it with your doctor. Eat a healthy diet. Avoid heavy exertion and contact sports for now.
     Be sure to follow up as you’ve been instructed. Contact the doctor at once if you have shortness of breath, chest pain, back pain, fever, dark urine, or faintness.
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Anemia hemolítica:
     Usted tiene anemia, una cantidad de glóbulos rojos menor de lo normal en la sangre.  Esta anemia parece ser causada por estallido de los glóbulos rojos en la sangre.  Cuando hay ruptura de muchos glóbulos rojos bastante para rebajar el recuento, se le llama "anemia hemolítica".  Este tipo de anemia no es causada por deficiencia de hierro o vitaminas ni por pérdida de sangre.  
     Casi siempre ocurre cuando anticuerpos atacan a los glóbulos rojos y el sistema de inmunidad los destruye..  Puede ser causada por reacciones a medicamentos o como parte de una enfermedad de la inmunidad.  Generalmente se requieren más pruebas para encontrar la causa exacta.
     Enterar al médico de todos los medicamentos que se toman, incluyendo hierbas y remedios naturales.  No tomar ningún nuevo medicamento sin consultarlo con el médico. Guardar una dieta saludable.  Evitar esfuerzos extremos y deportes de contacto, por el momento.
     Asegurarse de seguir las instrucciones estrictamente.  Consultar al médico en seguida si hay falta de aire, dolor en el pecho o la espalda, fiebre, orina oscura o desmayo.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Pump SQ med problem
Subcutaneous medication pump trouble-shooting:
     Most problems with subcutaneous medication pumps are caused by a problem with the tubing or needle insertion. For example, if there's a hematoma (a lump of blood) at the needle site, the drug may not be absorbed into your blood stream. Here's a checklist for your pump:
·	Check the medicine in the drug reservoir.
·	Check the tubing for air, blood, clogs, bends, or leaks.
·	Check that the needle is correctly in the fatty layer, and look for a lump or bruise at the site.
·	If it's been more than 3 days, change the tubing and needle site anyway.
·	Check the batteries, settings, and "suspend" button on the pump.
·	Check the pump lead screw or cogwheel for debris that might be blocking it.
·	Perform a self-test on the pump.
·	Review trouble-shooting mechanisms in pump manual or at manufacturer's web site.
     If the pump seems to be working normally, see if there's another obvious explanation for your symptoms. Have you missed any medicine doses? Has there been a significant change in diet or activity? If you are uncertain what to do, contact your doctor.
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Ajuste de bomba  de medicación subcutánea:
     Casi todos los inconvenientes con las bombas de medicación subcutánea son causados por desperfectos en el entubado o en la inserción de la aguja.  Por ejemplo: si hay un hematoma donde está la aguja, la droga puede no absorberse en el torrente sanguíneo.  Aquí va una lista de verificaciones para la bomba:
·	Comprobar el nivel de medicamento en el reservorio.
·	Comprobar si el entubado tiene aire, sangre, coágulos, dobleces o pérdidas.
·	Comprobar que la aguja se encuentre en la capa adiposa y si hay algún bulto o magullón en el sitio.
·	Si han pasado más de tres días, cambiar el entubado y el sitio de la aguja.
·	Comprobar carga de las pilas, colocaciones y el botón "suspend" de la bomba.
·	Comprobar si hay partículas que obstruyan la rueda dentada de la bomba.
·	Probar la bomba.
·	Releer lista de desperfectos de los mecanismos en el manual de la bomba o en el "web site" del fabricante.
     Si la bomba parece funcionar bien, fijarse si hay otra explicación obvia para los síntomas.  ¿Se han tomado todas las dosis de medicamentos? ¿Ha habido algún cambio significativo en la dieta o en la actividad?  Si hay alguna duda, consultar al médico.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Pump, baclofen
Baclofen pump information:
     An intrathecal Baclofen pump can provide partial relief from spasticity. The pump must be refilled every two to six months. (Your doctor will tell you how long the medicine will last. You should arrange to have the pump refilled a week before the pump's "Alarm Date.") The batteries usually last several years, but must be replaced surgically. You'll need to watch for infection, overdose, and withdrawal:
•	Infection:  This can occur in the first few weeks after the pump is implanted. If tenderness, swelling, redness, or drainage occur around the pump site or the back incision, see the doctor at once.
•	Overdose:  It's normal to have some mild drowsiness and nausea after the pump rate is increased. If drowsiness, headache, and nausea aren't better after one week, call your doctor.
•	Withdrawal:  Symptoms of baclofen withdrawal can include a sudden increase in spasticity, agitation, and sometimes itching and fever. This can occur if the tubing becomes kinked or broken, or if the pump is not refilled on time. If you suspect withdrawal, give oral baclofen and call your doctor immediately.
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•	Información sobre bomba de Baclofen:
•	     Una bomba de Baclofen puede proveer alivio parcial de la parálisis espástica.  Es necesario reabastecer la bomba cada dos a seis meses (el médico dirá cuánto durará el medicamento. Se deberá hacer arreglos para reabastecer la bomba una semana antes de la fecha de alarma de ésta.)  Las pilas suelen durar varios años, pero hay que reemplazarlas quirúrgicamente.  Es necesario vigilar por infección, sobredosis e inconvenientes al suspender el medicamento.
•	Infección: Puede ocurrir en las primeras semanas siguientes al implante de la bomba. Si duele, se hincha, enrojece, o supura en el sitio de la bomba o en la incisión, consultar al médico en seguida.
•	Sobredosis: Náusea y adormecimiento son normales cuando se aumenta la dosis de la bomba.  Si la somnolencia, dolor de cabeza y náusea no alivian en una semana, consultar al médico.
•	Suspensión: Los síntomas de la suspensión del baclofen pueden incluir un aumento súbito en la espasticidad, agitación y a veces comezón y fiebre.  Esto ocurre cuando el tubo  tiene algún doblez o se rompe o si la bomba no se reabastece a tiempo.  Si se sospecha esto, administrar baclofen oral y llamar al médico de inmediato. 

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Fever, w chemother
Fever during chemotherapy:
     Any fever that occurs during chemotherapy should be taken seriously. Sometimes it’s obvious what’s causing the fever. If not, we check for “silent infections” such as pneumonia or urinary infection. We usually check the white blood cell count to see if you have enough immune cells. Often, the testing doesn’t show where the fever’s coming from.
     We treat fevers during chemotherapy with antibiotics. At this time, it does not seem necessary for you to stay in the hospital. Your immune system appears adequate to handle the infection.
     Your oncologist (cancer doctor) will determine if it’s safe for you to continue chemotherapy. Often, this can’t be decided until we see what happens to the fever. Be sure to follow up as instructed!
     Return at once if you have increasing fever, severe headache, stiff neck, chest pain, shortness of breath, abdominal pain, vomiting, severe diarrhea, or other signs of increasing illness.
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Fiebre durante la quimioterapia:
     Cualquier fiebre que ocurra durante la quimioterapia debe considerarse seria.  A veces es obvio lo que causa la fiebre.  Si no, se examina por infecciones ocultas, como neumonía o infecciones urinarias.  Generalmente se hace recuento de glóbulos blancos para saber si hay suficiente inmunidad.  A veces las pruebas no muestran de dónde viene la fiebre.
     Se tratan estas fiebres con antibióticos.  En este momento no parece necesario quedar internado en el hospital.  El sistema de inmunidad parece capaz de combatir la infección.
     El oncólogo (especialista en cáncer) determinará si es adecuado continuar con la quimioterapia.  A veces, esto no se puede decidir hasta ver qué ocurre con la fiebre. Se deberán seguir estrictamente las instrucciones.  
     Regresar de inmediato si aumenta la fiebre, el dolor de cabeza, hay rigidez del cuello, dolor en el pecho, falta de aire, dolor abdominal, vómitos, diarrea severa  u otras señales de empeorar la enfermedad.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Normal exam, adult w Sx
Nonspecific symptoms with normal exam, adult:
     Your exam is normal at this time. While the cause of your symptoms is not obvious, there’s no sign of a serious health problem. We call these symptoms “non-specific” - that is, they can occur with many different health problems, and even in healthy people. It seems safe for you to be at home.
     We recommend a follow-up examination with your doctor. Sometimes, the first exam doesn’t detect the cause of symptoms, because it’s simply too early in the illness. When it’s normal, the follow-up exam can be very reassuring.
     For now, we have no specific treatment to recommend. Get adequate rest. Eat a healthy diet. You can participate in light sports or moderate exercise. Call your doctor or return if you are having new symptoms, for example, fever, abdominal pain, severe headache, joint pain, leg swelling, shortness of breath, or any other significant change in your health.
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Síntomas no específicos con examen normal, adultos:
     En este momento su examen es normal.  Aunque la causa de los síntomas no es obvia, no hay signos de inconvenientes de salud serios.  A estos síntomas se les llama "no específicos", esto es: que pueden ocurrir con muchas afecciones distintas y aún en personas sanas.  No parece haber peligro de que vuelva a casa.
     Recomendamos otro examen posterior por su médico de cabecera.  A veces, un primer examen no detecta la causa de los síntomas, simplemente porque la enfermedad recién empieza.  Cuando el examen subsiguiente es normal, brinda tranquilidad.  
     Por el momento, no se recomienda ningún tratamiento específico.  Descansar en forma adecuada.  Guardar una dieta saludable.  Podrá participar en deportes o ejercicios moderados.    Llamar al médico o regresar si hay nuevos síntomas, como fiebre, dolor abdominal o severo de cabeza o en articulaciones, hinchazón en las piernas, falta de aire o cualquier otro cambio significativo de salud. 

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Post-phebitic syndrome
Post-phlebitic syndrome:
     Your leg symptoms are caused by post-phlebitic syndrome. This problem is a complication of previous blood clots (phlebitis or deep venous thrombosis). Blood clots can destroy valves in the veins. Without these valves, veins can stretch, swell, and ooze fluid. Symptoms can begin many years after an episode of phlebitis.
     The symptoms of post-phlebitic syndrome usually become worse with prolonged standing or sitting. There is usually deep aching leg pain and swelling. Stretching of tissues can cause inflammation, with redness, warmth, and tenderness.
     The symptoms of post-phlebitic syndrome can mimic a new blood clot or infection. Your exam shows no sign of these serious problems. But if you get worse or develop new symptoms, see the doctor at once.
     Elevate your leg. While the leg is elevated, wiggle your ankle and toes frequently to “pump” fluid out of the swollen leg. Apply gentle heat for 20 to 30 minutes every few hours. Ibuprofen or acetaminophen is usually sufficient for pain.
     Call the doctor if you develop fever, chills, chest pain, shortness of breath, increasing leg swelling, or worsening pain.
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Síndrome post flebítico:
     Los síntomas en sus piernas son causados por el síndrome post flebítico.  Este problema es una complicación de coágulos previos (flebitis o trombosis venosa profunda).  Coágulos de sangre pueden destruir las válvulas de las venas.  Sin estas válvulas, las venas se suelen estirar, hinchar y exudar fluido.  Los síntomas pueden empezar muchos años después de un episodio de flebitis.
     Los síntomas del síndrome post flebítico generalmente empeoran estando mucho tiempo de pie o sentado.  Generalmente se produce dolor profundo e hinchazón de piernas.  La tensión de los tejidos puede causar inflamación con enrojecimiento, calor y sensibilidad dolorosa.
     Los síntomas pueden parecer un nuevo coágulo o infección.  Su examen no muestra signos de estos serios problemas, pero si empeora o hay nuevos síntomas, deberá consultar al médico en seguida.  
     Elevar la pierna.  Mientras ésta está elevada mover el tobillo y los dedos con frecuencia para impulsar el fluido fuera de la pierna hinchada.  Aplicar calor suave por 20 o 30 minutos  cada cuatro horas.  Ibuprofen o acetaminophen suelen ser suficientes para el dolor.
     Llamar al médico si se produce fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, falta de aire o aumentan el dolor o la hinchazón en la pierna.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Venous stasis dermatitis
Venous stasis dermatitis:
     You have venous stasis dermatitis in your leg. This problem is a complication of poor circulation. Pressure in the veins makes fluid ooze out into the tissues. The swelling stretches and injures the soft tissues under the skin. Your immune system discovers the damaged tissue and inflames the area.
     The symptoms of venous stasis usually become worse with prolonged standing or sitting. There is usually deep aching leg pain and swelling. On the surface, you’ll see inflammation, with scaling skin, redness, warmth, and tenderness. Sometimes there are small skin cracks or oozing.
     The symptoms of venous stasis syndrome can mimic a new blood clot or infection. Your exam shows no sign of these serious problems. But if you get worse or develop new symptoms, see the doctor at once.
     Elevate your leg. While the leg is elevated, wiggle your ankle and toes frequently to “pump” fluid out of the swollen leg. Apply gentle heat for 20 to 30 minutes every few hours. Ibuprofen or acetaminophen is usually sufficient for pain.
     Call the doctor if you develop fever, chills, chest pain, shortness of breath, increasing leg swelling, or worsening pain.
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Dermatitis por estasis venosa:
     Usted tiene en la pierna dermatitis por estasis venosa.  Esto es una complicación de mala circulación.  La presión en las venas produce exudado de fluido a los tejidos.  La hinchazón expande y lesiona los tejidos blandos bajo la piel.  El sistema de inmunidad detecta los tejidos dañados e inflama el área.  
     Los síntomas de estasis venosa generalmente empeoran estando mucho de pie o sentado.  Hay generalmente un dolor profundo e hinchazón en la pierna.  En la superficie se ve inflamación, con piel escamosa, enrojecimiento, calor y sensibilidad dolorosa en la pierna.  A veces hay pequeñas grietas o exudado.  .
     Los síntomas de este síndrome pueden imitar a los de un nuevo coágulo o infección.  Su examen no muestra signos de estos serios problemas, pero si empeora o aparecen nuevos síntomas, deberá consultar al médico en seguida.
     Elevar la pierna.  Mientras ésta está elevada, mover el tobillo y los dedos con frecuencia para impulsar el fluido fuera de la pierna hinchada.  Aplicar calor suave por 20 o 30 minutos cada cuatro horas.  Ibuprofen o acetaminophen suelen ser suficientes para el dolor.  
     Llamar al médico si se produce fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, falta de aire, aumenta la hinchazón o empeora el dolor.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Fever unknown origin
Fever, unknown origin:
     Your exam shows no obvious cause for your fever. Fever can mean infection by a virus, fungus, or bacteria. It can occur with inflammatory disease, such as arthritis. Fever can even be caused by drugs or allergy. A fever that goes on for many days without an obvious cause is called “fever of unknown origin” or FUO.
     The fever itself is not harmful. We are concerned with what's causing the fever. Sometimes this becomes obvious as you develop new symptoms. In other cases, it can take a long time, and many tests, to diagnose the cause of fever.
     There’s no reason to treat a fever if you're comfortable.  If the fever is causing aches, headache, and fatigue, you can treat it with ibuprofen (Advil, Motrin, etc) or acetaminophen (Tylenol). Follow the directions on the bottle.
     Get plenty of liquids (three quarts per day). Rest. Physical work or sports will raise the temperature higher and make you feel much worse. Dress lightly.
     If you're chilling, it means the temperature is trying to go higher.  Take ibuprofen or acetaminophen.  When you feel sweaty and "feverish" the temperature is coming down.
     Contact the doctor if you develop new symptoms. Report joint pain or swelling, worsening headache, rash, chest pain, cough with yellow or green sputum, difficulty breathing, abdominal pain, pain with urination, or other new symptoms.
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Fiebre de origen desconocido:
     Su examen no muestra una causa clara para la fiebre.  La fiebre puede ser causada por infección a virus, hongos o bacterias.  Puede ocurrir por enfermedad inflamatoria, como artritis.  Puede aún ser causada por drogas o alergia.  Una fiebre que dura muchos días sin causa clara se llama "fiebre de origen desconocido".
     La fiebre en sí no hace daño.  Hay que preocuparse de lo que la causa.  A veces, esto se hace claro cuando aparecen nuevos síntomas.  En otros casos puede llevar largo tiempo y muchos exámenes para diagnosticar su causa.
     No hay razón para tratar la fiebre si se siente bien.  Si causa dolores de cabeza o el cuerpo y fatiga, se puede tratar con ibuprofen (Advil, Motrin, etc.) o acetaminophen (Tylenol).  Seguir las instrucciones en el frasco.
     Tomar abundante líquido (tres litros por día).  Reposar.  Trabajo físico o deportes aumentarán la temperatura y harán sentir mucho peor.  Usar ropa liviana.  
     Si hay escalofríos es que la temperatura tiende a aumentar.  Tomar ibuprofen o acetaminophen.  Si transpira y se siente febril, la temperatura está bajando.  
     Consultar al médico si hay nuevos síntomas.  Informarle de dolor o hinchazón de articulaciones,  peor dolor de cabeza, sarpullido, dolor en el pecho, tos con esputos verdes o amarillos, dificultad al respirar, dolor abdominal o al orinar u otros síntomas nuevos.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Neutropenia
Neutropenia:
     Neutropenia (also called agranulocytosis) means there aren’t enough of the white blood cells called neutrophils. This can be because the bone marrow isn’t making enough neutrophils, or because they’re being destroyed faster than you can make them. Neutrophils fight infection. When you don’t have enough of them, you can get a serious infection.
     Neutrophils can be “used up” when fighting an infection. This is the most common cause of neutropenia in babies. In adults, influenza or a serious bacterial infection can cause neutropenia.
     The bone marrow may not make enough neutrophils during chemotherapy, radiation therapy, or in the disease aplastic anemia (bone marrow failure).
     If there’s no clear cause for your neutropenia, you may need further testing. Often the only thing that’s needed is to repeat the blood test after a few days.
     If you have severe neutropenia, you may need antibiotics. There are medicines that can stimulate your bone marrow to make more neutrophils. Transfusions of white blood cells can be given if you have severe infection with neutropenia.
     Call your doctor or return at once if you’re feeling more ill, or have fever, shortness of breath, severe headache, abdominal pain, chest pain, flank pain, or faintness.
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Neutropenia:
     También llamada agranulocitosis, significa que no hay suficientes glóbulos blancos  de los llamados neutrófilos.  Esto puede ser porque la médula ósea no los produce en cantidad suficiente o porque se destruyen más rápido de lo que se producen.  Los neutrófilos combaten las infecciones.  Cuando no los hay bastantes, hay riesgo de infección seria.  
     Los neutrófilos se pueden agotar cuando combaten una infección.  Ésta es la causa más común de neutropenia en infantes.  En adultos pueden causarla influenza o una seria infección bacterial.
     La médula ósea puede no producir suficientes neutrófilos durante quimioterapia, terapia por radiación o en la enfermedad llamada anemia aplástica (falla de la médula ósea).
     Si no aparece una causa clara para la neutropenia, será necesario hacer  más análisis y pruebas.  Con frecuencia, sólo se necesita repetir el análisis de sangre unos días después.
     Cuando la neutropenia es severa, puede ser necesario el uso de antibióticos.  También hay medicamentos que estimulan la médula ósea a producir más neutrófilos.  Se pueden hacer transfusiones de glóbulos blancos si hay severa infección con la neutropenia.  
     Llamar al médico o regresar en seguida si se siente más enfermo, hay fiebre, falta de aire, severo dolor de cabeza, del abdomen, del pecho, del costado, o desmayo.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: AVM, any
Arteriovenous malformation (AVM):
     Our evaluation has shown an arteriovenous malformation or AVM. This is an abnormal connection of an artery directly into veins. (There are no capillaries between the arteries and veins.) It has been there since you were born. We don’t know why this happens.
     An AVM can occur anywhere. We often see them in the liver or brain when we’re looking for other things. Usually there are no symptoms unless the vessels rupture and bleed. A ruptured AVM in the bowel can cause serious bleeding from the rectum.
     Arteriovenous malformations are most dangerous if they’re in the brain. (One out of every 100 people has an AVM in the brain.) There’s always a small chance the AVM will start bleeding. The symptoms of a bleeding AVM can include headache, a seizure, vision problems, weakness, inability to move an arm or leg, or numbness in part of the body. (Symptoms are the same as a stroke.)
     We usually don’t treat an AVM that’s symptom-free. But if the AVM starts to bleed, that’s a medical emergency. Go to the nearest emergency room if you suspect a problem.
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Malformación arteriovenosa:
     Sus exámenes han detectado una malformación arteriovenosa.  Esto es una conexión anormal de una arteria directamente a las venas, o sea que no hay capilares, como debe haber, entre las arterias y las venas.  Esto viene de nacimiento y no se sabe por qué ocurre.
     Una malformación arteriovenosa puede ocurrir en cualquier sitio.  Con frecuencia se encuentran en el hígado o en el cerebro, al examinar por otras cosas.  En general no hay síntomas, salvo que los vasos se rompan y sangren.  Una ruptura en el intestino, puede causar hemorragia seria por el recto.
     Estas malformaciones arteriovenosas son extremadamente peligrosas si ocurren en el cerebro.  (Una de cada 100 personas tiene una de estas malformaciones en el cerebro).  Siempre hay una pequeña probabilidad de que empiece a sangrar.      Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, apoplejía, inconvenientes de visión, debilidad, inhabilidad de mover un brazo o una pierna o adormecimiento en alguna parte del cuerpo.  (Los mismos síntomas de una apoplejía).
     Generalmente no se trata una malformación arteriovenosa que no muestra síntomas.  Pero si comienza a sangrar, es una urgencia médica.  Ir de inmediato a la más próxima sala de urgencia si se sospecha algo así.  

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Renal transplant rejection
Renal transplant rejection:
     You seem to be having an episode of “rejection.” Rejection occurs when the immune system attacks the transplanted kidney. The kidney can be destroyed if the rejection episode isn’t controlled.
     Often, the earliest sign of renal rejection is decreased urine. Sometimes there’s a general feeling of being “not well” or uneasy. Later, the kidney may become tender and swollen. Blood and urine tests can show signs of rejection. You may need further testing, possibly including a kidney biopsy.
     Transplant rejection is treated by suppressing your immune system. This may mean higher doses of a medicine you’re already taking, or adding a new medicine. The dose is usually decreased when you’re better, but you’ll need to take immunosuppressive drugs for the rest of your life. 
     Call your doctor if you have swelling, decreasing urine output, fever, increasing pain, weakness, or other new symptoms.
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Rechazo de trasplante renal:
     El rechazo ocurre cuando el sistema de inmunidad ataca al riñón trasplantado.  Puede destruir el riñón si no se controla el rechazo.  
     Con frecuencia, el primer signo de rechazo es disminución de orina.  A veces se siente un malestar o inquietud general.  Luego, el riñón puede hincharse y doler.  Análisis de sangre y orina pueden detectar signos de rechazo.  Puede ser necesario más examen y pruebas, incluyendo posiblemente una biopsia del riñón.  
     El rechazo de trasplante se trata por supresión del sistema de inmunidad.  Esto puede significar mayores dosis de los medicamentos que ya se toman, o agregar nuevos.  Las dosis generalmente decrecen  al mejorar, pero será necesario seguir tomando estos medicamentos por vida.  
     Llamar al médico si hay hinchazón, decrece la cantidad de orina, hay fiebre, aumento del dolor, debilidad u otros nuevos síntomas.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Leukemia info
Leukemia:
     Leukemia is a bone marrow disease. Cells in the marrow grow out of control, making abnormally large numbers of white blood cells. Immature cells are released into circulation. The leukemia cells may crowd out normal bone marrow cells.
     Leukemia makes you susceptible to infection and bleeding. This is a serious disease. Leukemia is always fatal if it’s not treated.
     Leukemia is often found during the investigation of vague symptoms, such as fatigue, weakness, paleness, fever, bone or joint pain, abnormal bleeding, skin rash, or swollen glands.
The cause is unknown - there is a hereditary tendency, or the disease may develop after exposure to radiation, chemotherapy, or chemicals.
     Testing includes a complete blood count, including counts of the various types of white blood cell and platelets (clotting cells). A bone marrow biopsy is needed.
     The treatment of leukemia, and your chance of complete cure, depend on what type you have.
·	Acute lymphocytic leukemia (ALL). This is the most common leukemia during childhood. It’s not as common in adults. Abnormal blood cells that resemble immature lymphocytes (lymphoblasts) are found in the spleen, liver, and lymph glands. 80% of patients with ALL have a complete permanent cure with treatment.
·	Chronic lymphocytic leukemia (CLL). This is a common leukemia in adults over 50. The abnormal cells are B-type lymphocytes. CLL progresses very slowly over many years. It can’t be completely cured, so often there’s no treatment in the early stages. Chemotherapy is done only to suppress symptoms late in the disease.
·	Acute myelogenous leukemia (AML), also called acute granulocytic leukemia. There are several different types of myelocytic leukemia. This leukemia tends to affect adult or infants, but not children. Treatment is chemotherapy. 80% of patients will have a remission (where all signs of the disease disappear). But only 25% are cured permanently.
·	Chronic myelogenous leukemia (CML), also called chronic granulocytic leukemia. The usual treatment for CML is high-dose chemotherapy then bone marrow transplant. With transplant, 50% of patients are cured. Newer drugs may offer alternatives to bone marrow transplant, but this is still being studied.
     Call your doctor if you have fever, unusual pain, shortness of breath, unusual bleeding, lightheadedness, or other new symptoms.
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Leucemia:
     La leucemia es una enfermedad de la médula ósea.  Las células de la médula ósea crecen de manera anormal, produciendo cantidades anormales de glóbulos blancos.  Se liberan células inmaduras en la circulación.  Las células de leucemia pueden desalojar las células normales de la médula.  
     La leucemia da propensión a infecciones y hemorragias.  Es una enfermedad muy seria y siempre fatal si no se trata.
     Generalmente se encuentra al investigar síntomas vagos, como fatiga, debilidad, palidez, fiebre, dolor de huesos o articulaciones, hemorragias anormales, sarpullidos, o ganglios inflamados.  No se conoce la causa -hay una tendencia hereditaria- o puede desarrollarse después de radiación, quimioterapia, o exposición a productos químicos.
     Las pruebas incluyen completo recuento de sangre, incluyendo el de varios tipos de glóbulos blancos y plaquetas (células de coagulación).  Es necesario hacer biopsia de la médula ósea.
     El tratamiento de leucemia y las posibilidades de curación completa, dependen del tipo de leucemia. 
Leucemia linfocítósica aguda.  Éste es el tipo más común en la niñez. No es tan común en adultos.  Células anormales de la sangre que se parecen a linfocitos inmaduros, se encuentran en el bazo, hígado y ganglios linfáticos.  El 80% de los pacientes con este tipo de leucemia se curan por completo con tratamiento.
Leucemia linfocitósica  crónica.  Esto es común en adultos mayores de 50.  Las células anormales son linfocitos del tipo B.  Progresa muy lentamente por muchos años.  No se cura completamente, de modo que no hay tratamiento en las primeras etapas.  
Se hace quimioterapia en la enfermedad avanzada sólo para suprimir los síntomas.
Leucemia mielógena aguda, también llamada leucemia granulocítica aguda.  Hay varios tipos diferentes de esta leucemia.  Tiende a afectar a adultos o infantes, pero no a niños.  El tratamiento es quimioterapia. El 80% de los pacientes tendrán una remisión (todos los síntomas desaparecen).  Pero sólo 25% se curan en forma permanente.
Leucemia mielogénica crónica, también llamada leucemia granulocítica crónica.  El tratamiento usual es altas dosis de quimioterapia y luego trasplante de médula ósea. Con el trasplante, se cura el 50% de los pacientes.  Nuevas drogas pueden ofrecer alternativas al trasplante, pero esto está todavía en estudio.
     Llamar al médico si hay fiebre, dolor inusitado, falta de aire, hemorragia inusitada, mareos, u otros nuevos síntomas.

%%%%Section: Problem Menu: Gen. Medical Title: Myalgia
Myalgia:
      Myalgia is aching pain in many different muscles. Myalgia is common with fever. Sometimes it's the earliest symptom of an infection, such as influenza, pneumonia, or bladder infection. Myalgia can also occur with immune diseases, such as rheumatoid arthritis or lupus.
     If myalgia is accompanied by an acute illness that explains the pain (such as a sore throat or a cold) no further testing needs to be done. When there's no clear reason for myalgia, we may wait a few days to see if the symptoms go away. If myalgias continue, tests may be done to find the cause.
     The usual treatment is acetaminophen, or anti-inflammatory medication such as ibuprofen. Rest. Don't exercise or do heavy work until the myalgias are better. Get plenty of fluids.
     If the muscles remain painful more than a few days, you'll need testing and followup. Call your doctor if you have new symptoms, or if any area becomes swollen, red, or severely painful.
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Mialgia:
     Mialgia es un dolor que afecta muchos músculos distintos.  Es común cuando hay fiebre.  A veces es el primer síntoma de una infección, como influenza (gripe), neumonía o infección de la vejiga.  También puede ocurrir con enfermedades de inmunidad, como artritis reumatoide o lupus.  
     Si la mialgia va acompañada de una enfermedad aguda que explique el dolor, (como llagas en la  garganta o resfrío), no será necesario más examen.       Cuando no hay causa clara para la mialgia, generalmente se espera unos días para ver si los síntomas cesan.  Si continúa, habrá que hacer nuevos exámenes para encontrar la causa.
     El tratamiento usual es acetaminophen, o medicamento desinflamatorio como ibuprofen.  Reposar.  No hacer ejercicio ni trabajo pesado hasta que las mialgias mejoren.  Tomar fluidos abundantes.  
     Si los músculos continúan doliendo por más de unos días, será necesaria nueva asistencia y nuevos exámenes.  Llamar al médico si se producen nuevos síntomas, o si el sitio se hincha, enrojece o el dolor se hace muy severo.

%%%%Section: Treatment Menu: Respiratory Tx Title: Oximeter
Pulse oximeter:
     You should use a pulse oximeter at home. This machine measures the oxygen in your blood. Checking blood oxygen is useful for some patients with heart or lung disease.
     Your finger should be clean and free of nail polish. Your hands should be normal temperature. (Cold fingers can lower the reading.)
     A normal oxygen level is 91% or higher. Be sure you understand what to do if oxygen levels are low. Also, know when you should call your doctor.
Oximeter reading  	Oxygen   		Action
91-100 			Normal 			None
87-90	                        	Mild hypoxemia		Respiratory treatment, recheck
84-86                        	Moderate hypoxemia	Call your doctor
83 or less 		Severe hypoxemia 	Go to the hospital or call 911
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Oxímetro de pulso:
     Usted deberá usar un oxímetro de pulso en casa.  Esta máquina mide el oxígeno en la sangre.  El medir el oxígeno en la sangre es útil para algunos pacientes que padecen del corazón o los pulmones.  
     El dedo deberá estar limpio y libre de esmalte de uñas.  Las manos deben estar a la temperatura normal.  Dedos fríos pueden alterar la lectura.  
     91% o más alto de oxígeno es normal.  Es necesario entender bien lo que se debe hacer en caso de que el nivel de oxígeno esté bajo y también cuándo se debe llamar al médico.
Lectura del oxímetro	Oxígeno		Acción
91-100			Normal			Ninguna
87-90			Hipoxemia leve 		Tratamiento respiratorio, nuevo examen
84-86			Hipoxemia moderada	Llamar al médico
83 o menos		Hipoxemia severa	Ir al hospital o llamar al 911

%%%%Section: Treatment Menu: Cardio/Circ Tx Title: Lovenox
Low-molecular weight heparin instructions:
     You need injections of “low molecular weight heparin” or LMWH (sample brand, Lovenox). This is a “blood thinner.” It makes your blood less likely to clot.
     Depending on your situation, LMWH may be prescribed once or twice a day. Most patients give themselves the injections. The drug is injected into the fatty tissue just under the skin. The loose skin of the abdomen is usually best.
     Select a different site for injection each time. (Don’t re-use the same spot for at least a week.) Be sure to sterilize the skin well with alcohol. Hold a small roll of skin with one hand, but don’t squeeze tight. Stick the needle in with a quick motion. Pull back gently on the plunger. If you don't see any blood coming back into the syringe, inject the medicine.
     It’s normal to have a small tender bruise at the injection site. If you develop a bluish lump (caused by blood under the skin), put pressure on it. If an injection site becomes hot, red, swollen, and tender, see your doctor.
     See the doctor if you have bleeding that doesn’t stop immediately - such as bleeding from the gums, nose, rectum, or very heavy menstrual bleeding. Black tar-like stool can mean bleeding from the stomach.
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Instrucciones para uso de heparina de bajo peso molecular:
     Usted necesita inyecciones de "heparina de bajo peso molecular".  (Ejemplo de marca: Lovenox).  Esto es un adelgazador de la sangre.  Hace la sangre menos propensa a formar coágulos.  Casi todos los pacientes se dan a sí mismos las inyecciones.  
     Dependiendo de la situación, la droga se administra una o dos veces por día y se inyecta en el tejido adiposo debajo de la piel (subcutáneo).  La piel suelta del abdomen suele ser el mejor sitio.  
     Inyectar en diferente lugar cada vez.  No hacerlo en el mismo sitio por lo menos por una semana.  Es necesario esterilizar bien la piel con alcohol.  Pellizcar un poco de piel con una mano, sin apretar.  Clavar la aguja con rapidez.  Tirar suavemente del inyector: si no viene sangre hacia la jeringa, inyectar el medicamento.  
     Es normal que aparezca un pequeño magullón en el sitio de la inyección.  Si se forma un moretón (causado por la sangre debajo de la piel), apretarlo.  Si el sitio de una inyección enrojece o calienta, se hincha o duele, consultar al médico.
     Consultar al médico si sangra y no cesa de inmediato, como sangre de las encías, la nariz, el recto o una fuerte hemorragia menstrual.  Materias fecales negras pueden ser señal de hemorragia del estómago. 

%%%%Section: Treatment Menu: GI Drug Tx Title: Enema, home
Enema:
     As part of your care, you should use an enema at home. You can get a premixed Fleet’s phosphosoda enema at the drugstore. 
     Shake the bottle before using. Lie on your left side if you’re right handed; on the right side if you’re left handed. Bend your legs forward. Remove the protective shield from the tip of the enema. Relax the anal muscles, as though you’re going to have a bowel movement. Insert the enema tip into the rectum, pointing it towards your navel. Squeeze the bottle until nearly all the liquid is gone from the bottle. Tighten your anal muscles (as though you’re trying to hold a bowel movement in) while you remove the enema tip from your rectum. Hold the enema inside you for at least 15 minutes, even if the urge to have a bowel movement is strong. Then go to the toilet.
     Contact the doctor if you have severe pain, rectal bleeding, fever, or other problems.
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Enema:
     Como parte de su cuidado usted deberá darse un enema en casa.  Se puede comprar un enema premezclado Fleet de soda fosfatada en la farmacia.  
     Sacudir el recipiente antes de usarlo.  Acostarse sobre el lado izquierdo si se es derecho o sobre el derecho si zurdo.  Doblar las piernas hacia delante; quitar la tapa; aflojar los músculos del ano como si se fuera a defecar.  Insertar la cánula en el recto, apuntando al ombligo.  Apretar la botella hasta que casi todo el líquido haya salido.  Apretar el ano como para aguantar la defecación mientras se saca la cánula.  Mantener el enema adentro por lo menos 15 minutos, aunque se tenga gran urgencia de evacuar. Luego, evacuar.
     Consultar al médico si hay dolor fuerte, sangra el recto, hay fiebre u otros inconvenientes. 

%%%%Section: Treatment Menu: Cardio/Circ Tx Title: Epi-pen
Epi-pen:
     You’ve been given a prescription for an epinephrine auto-injector (Epi-pen). The auto-injector can give you a quick shot of epinephrine (adrenaline) if you’re having a serious allergic reaction. Follow the instructions that accompany the injector.
     The auto-injector is NOT a substitute for emergency medical care. Sometimes, an allergic reaction continues to get worse despite the epinephrine injection. After giving yourself the shot, go immediately to the nearest hospital emergency center.
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Epi-pen:
     Se le ha dado a usted una receta para un auto inyector de epinefrina (Epi-pen).  El auto inyector le dará una rápida inyección de epinefrina (adrenalina) si le ocurre una reacción alérgica seria.  Seguir las instrucciones que acompañan al inyector.
     El auto inyector NO es un substituto de asistencia médica de emergencia.  A veces, una reacción alérgica continúa empeorando a pesar de la inyección de adrenalina.  Después de darse la inyección, ir de inmediato a la sala de urgencia del hospital más cercano.

%%%%Section: Treatment Menu: Respiratory Tx Title: Oxygen
Home oxygen instruction:
     We have arranged for you to receive home oxygen. This will keep the oxygen in your blood at a higher level. You may feel greater strength, and less short of breath.
     For an acute illness such as pneumonia, oxygen is usually temporary. You won’t need it once you recover. If you have chronic lung disease or severe heart disease, you may need oxygen all the time.
     Medicare, Medicaid, and many private insurance policies require that you meet very specific conditions for home oxygen. If you need continuing oxygen, paperwork must be submitted regularly. This certification of need for oxygen must be done through your primary care provider or pulmonary doctor. It’s not possible or practical to have ongoing paperwork completed by the emergency room or urgent-care center.
     Do not smoke while using oxygen. Don’t allow any flame or smoldering material near the oxygen equipment. If you are having problems with the equipment, call your oxygen supply company.
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Instrucciones para el uso de oxígeno en casa:
     Hemos arreglado para que usted reciba oxígeno en su casa.  Esto mantendrá el nivel de oxígeno en la sangre a un nivel más alto.  Se podrá sentir con más energía y menos falta de aire.  
     Para una enfermedad aguda, como neumonía, el oxígeno suele ser temporal.  No será necesario después de la recuperación.  Si hay enfermedad crónica del pulmón o severa del corazón, puede ser necesario todo el tiempo.
     Medicare, Medicaid y muchas pólizas de seguro privadas, requieren muy específicas condiciones del paciente, para oxígeno en casa.  Si es necesario oxígeno continuamente, será necesario presentar documentos regularmente.  Esta certificación de necesidad de oxígeno debe ser hecha por su médico de cabecera o especialista del pulmón.  No es posible ni práctico hacer toda esta documentación continuada en la sala de emergencia o centro de asistencia urgente.  
     No fumar mientras se usa oxígeno.  Evitar toda llama o materia en ignición cerca del equipo de oxígeno.  Si hay cualquier inconveniente con el equipo, llamar a la empresa que lo suministra.

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